重癥肺炎可通過抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、液體管理、糖皮質(zhì)激素治療等方式治療。重癥肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷、基礎(chǔ)疾病加重等原因引起。
重癥肺炎患者需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。細(xì)菌感染常用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。病毒感染可使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。真菌感染需用伏立康唑片等抗真菌藥。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免藥物不良反應(yīng)。
血氧飽和度低于90%時需立即給予氧療??赏ㄟ^鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持血氧飽和度在92%-95%。嚴(yán)重低氧血癥患者需采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣。氧療期間需密切監(jiān)測血氣分析,防止二氧化碳潴留。
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時需行氣管插管機(jī)械通氣??刹捎眯〕睔饬客獠呗?,設(shè)置呼氣末正壓防止肺泡塌陷。嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者可考慮俯臥位通氣或體外膜肺氧合治療。機(jī)械通氣期間需定期吸痰,保持氣道通暢。
重癥肺炎常合并感染性休克,需進(jìn)行液體復(fù)蘇。首選晶體液如乳酸林格液,必要時使用血管活性藥物維持血壓。液體治療需嚴(yán)格記錄出入量,避免容量負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫。每日液體平衡應(yīng)控制在負(fù)500毫升左右。
對于炎癥反應(yīng)過強(qiáng)的患者,可短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。激素能抑制過度炎癥反應(yīng),改善氧合指數(shù)。使用時間一般不超過7天,需逐步減量停藥。注意監(jiān)測血糖,預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。
重癥肺炎患者需絕對臥床休息,保持病房空氣流通。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等。出院后需定期復(fù)查胸部CT,遵醫(yī)囑完成抗感染療程,避免病情反復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等癥狀需及時就醫(yī)。
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