尿酸偏高引起痛風(fēng)的主要原因是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織。當(dāng)血液中尿酸濃度超過飽和限度時,尿酸鹽會析出針狀結(jié)晶,觸發(fā)關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致突發(fā)性紅腫熱痛。
正常情況下,人體尿酸生成與排泄保持平衡。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,約三分之二通過腎臟排泄,其余經(jīng)腸道分解。當(dāng)嘌呤攝入過多或排泄障礙時,血尿酸水平持續(xù)升高。男性超過420微摩爾每升,女性超過360微摩爾每升即達到高尿酸血癥標準。此時尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔、滑膜、軟骨等部位逐漸沉積,尤其易累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等末梢循環(huán)較差的部位。
尿酸鹽結(jié)晶具有直接刺激作用。結(jié)晶表面可激活免疫系統(tǒng)的NLRP3炎癥小體,促使白細胞介素1β等促炎因子大量釋放,引發(fā)局部血管擴張、通透性增加及白細胞浸潤。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛、皮膚發(fā)紅、觸摸發(fā)熱等癥狀,通常夜間或清晨突然發(fā)作。長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石形成。部分患者還可能因尿酸鹽沉積在腎臟引發(fā)尿酸性腎結(jié)石或間質(zhì)性腎炎。
建議控制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動或關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素,肥胖者需逐步減重。急性發(fā)作期應(yīng)減少活動并抬高患肢,慢性期需定期監(jiān)測血尿酸水平。若每年痛風(fēng)發(fā)作超過兩次或存在痛風(fēng)石,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等。
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