雙腎結石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術、開放手術等方式治療。雙腎結石通常與代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素有關。
適用于直徑小于6毫米的結石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。藥物可松弛輸尿管平滑肌,促進結石排出,同時需配合每日飲水2000-3000毫升。若合并感染需加用頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上盞結石,通過X線定位后利用沖擊波將結石粉碎。術后可能出現血尿、腎絞痛,需復查腹部平片評估碎石效果。禁忌證包括妊娠、未控制的尿路感染及凝血功能障礙。
針對大于20毫米的鹿角形結石,在超聲引導下建立經皮通道,采用鈥激光或氣壓彈道碎石。術前需完善凝血功能檢查,術后留置腎造瘺管3-5天。可能發(fā)生出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。
適用于中下盞結石,經尿道置入可彎曲輸尿管鏡,配合鈥激光粉末化結石。術后需留置雙J管2-4周,可能出現發(fā)熱、輸尿管穿孔等風險。術前需排除嚴重泌尿系畸形。
僅用于合并解剖異?;蚨啻挝?chuàng)治療失敗者,包括腎盂切開取石術、腎部分切除術等。需評估腎功能儲備,術后恢復期較長,可能影響腎單位功能。
雙腎結石患者應調整飲食結構,每日鈉攝入量控制在3克以內,限制動物蛋白至每日0.8-1克/公斤體重,避免高草酸食物如菠菜、濃茶。保持每日尿量2000毫升以上,可飲用檸檬水堿化尿液。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況,建議每3-6個月檢測血鈣、尿酸及24小時尿電解質。適度進行跳躍運動幫助微小結石排出,但需避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。出現發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重時需立即就醫(yī)。
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