過敏性濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰伴劇烈瘙癢,可能與遺傳易感性、免疫異常、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。
部分患者存在家族遺傳傾向,皮膚屏障功能缺陷基因突變會導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常。這類患者皮膚更易受外界刺激,表現(xiàn)為嬰幼兒期即反復(fù)發(fā)作的干燥性濕疹,常伴有魚鱗病樣改變。日常需加強(qiáng)保濕護(hù)理,可使用含神經(jīng)酰胺的潤膚霜修復(fù)皮膚屏障。
Th2型免疫反應(yīng)過度激活是核心發(fā)病機(jī)制,患者體內(nèi)IgE水平常升高。接觸過敏原后,肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì),引發(fā)瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。急性期可見密集粟粒大小丘皰疹,滲出明顯。需避免搔抓,急性滲出時(shí)可遵醫(yī)囑使用硼酸溶液濕敷。
塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等吸入性過敏原,以及鎳、香料等接觸性過敏原均可誘發(fā)。部分患者對羊毛織物、合成洗滌劑敏感。表現(xiàn)為接觸部位邊界清楚的紅斑、脫屑,嚴(yán)重者出現(xiàn)皸裂。建議穿純棉衣物,使用中性洗滌劑,必要時(shí)做斑貼試驗(yàn)明確致敏原。
頻繁洗浴、過度清潔會破壞皮脂膜,使表皮水分丟失增加。臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑伴細(xì)裂紋,冬季加重。這類患者需減少洗澡次數(shù),水溫控制在37℃以下,沐浴后立即涂抹凡士林等封閉性保濕劑。
金黃色葡萄球菌定植可加重炎癥反應(yīng),出現(xiàn)膿皰、結(jié)痂等感染征象。嚴(yán)重者伴隨淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱??勺襻t(yī)囑使用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等外用抗生素,合并皰疹病毒感染時(shí)需聯(lián)用阿昔洛韋乳膏。
過敏性濕疹患者應(yīng)避免過熱環(huán)境,室內(nèi)保持50%-60%濕度。飲食上注意記錄食物日記,常見致敏食物包括牛奶、雞蛋、海鮮等。貼身衣物選擇淺色純棉材質(zhì),洗滌時(shí)充分漂洗。瘙癢劇烈時(shí)可冰敷或輕拍患處,夜間戴棉質(zhì)手套防止無意識搔抓。建議定期復(fù)診評估病情,長期管理需在醫(yī)生指導(dǎo)下階梯式使用吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等免疫調(diào)節(jié)劑,急性發(fā)作期可短期應(yīng)用丁酸氫化可的松乳膏等弱效糖皮質(zhì)激素。
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