急性腦梗塞可分為超急性期、急性期、亞急性期和慢性期四個(gè)階段。
發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的腦梗塞屬于超急性期。此時(shí)腦組織缺血但尚未完全壞死,及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療可顯著改善預(yù)后。常用溶栓藥物包括注射用阿替普酶、尿激酶注射液等。此階段患者可能出現(xiàn)突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清等癥狀,需立即進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查排除腦出血。
發(fā)病6小時(shí)至7天為急性期。此階段缺血核心區(qū)腦細(xì)胞已壞死,但周邊存在可挽救的缺血半暗帶。治療重點(diǎn)在于控制腦水腫、維持腦灌注和預(yù)防并發(fā)癥。常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,依達(dá)拉奉注射液清除自由基?;颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)障礙加重、肢體癱瘓進(jìn)展等癥狀。
發(fā)病1-3周進(jìn)入亞急性期。此時(shí)腦水腫逐漸消退,側(cè)支循環(huán)開(kāi)始建立。治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為二級(jí)預(yù)防和早期康復(fù)。需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板聚集治療,同時(shí)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病?;颊呱窠?jīng)功能缺損癥狀可能部分改善。
發(fā)病3周后屬于慢性期。此階段腦組織損傷已不可逆,治療以功能康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,配合針灸、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)手段?;颊呖赡苓z留不同程度的后遺癥,如偏癱、失語(yǔ)等。
急性腦梗塞患者需根據(jù)分期采取針對(duì)性治療措施。日常生活中要嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食??祻?fù)期患者應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練,家屬需協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)并定期復(fù)診評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等預(yù)警癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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