腎上腺腫瘤的癥狀主要包括高血壓、低血鉀、體重異常增加、性征改變以及腹部包塊等。腎上腺腫瘤可分為功能性腫瘤和無功能性腫瘤,功能性腫瘤可能因激素分泌異常導(dǎo)致多種癥狀,無功能性腫瘤通常無明顯癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)。
功能性腎上腺腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌過多兒茶酚胺,導(dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓,可能伴隨頭痛、心悸、出汗等癥狀。醛固酮瘤因過量分泌醛固酮引發(fā)高血壓合并低血鉀,表現(xiàn)為肌無力、多尿。治療需手術(shù)切除腫瘤,藥物可選用鹽酸酚芐明片控制血壓,術(shù)前需α受體阻滯劑預(yù)處理。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者因醛固酮促進(jìn)腎臟排鉀,出現(xiàn)頑固性低血鉀,可能伴隨肢體麻木、心律失常。需通過螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用,嚴(yán)重時靜脈補(bǔ)鉀。確診需檢測血漿醛固酮/腎素比值,影像學(xué)定位后行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
庫欣綜合征患者因皮質(zhì)醇分泌過多出現(xiàn)向心性肥胖,表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚紫紋,可能合并血糖升高。診斷需小劑量地塞米松抑制試驗,治療可采用米托坦片抑制皮質(zhì)醇合成,或經(jīng)鼻蝶竇切除垂體ACTH瘤。
腎上腺生殖器綜合征因先天性酶缺陷導(dǎo)致雄激素過多,女性可能出現(xiàn)多毛、閉經(jīng),兒童可見假性性早熟。需檢測17-羥孕酮等激素水平,使用氫化可的松片替代治療。分泌雌激素的腫瘤可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。
體積較大的無功能腺瘤或腎上腺癌可能觸及腹部包塊,伴隨脹痛或壓迫癥狀。CT檢查可明確腫瘤大小及毗鄰關(guān)系,惡性者需完整手術(shù)切除,術(shù)后可能需米托坦膠囊輔助治療。偶發(fā)瘤直徑超過4厘米或生長迅速者建議手術(shù)。
腎上腺腫瘤患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及激素水平,避免劇烈運動誘發(fā)高血壓危象。飲食需控制鈉鹽攝入,庫欣綜合征患者應(yīng)增加鈣和維生素D補(bǔ)充。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑逐步調(diào)整激素替代劑量,出現(xiàn)心悸、乏力等腎上腺危象前兆時立即就醫(yī)。所有疑似腎上腺腫瘤癥狀均需內(nèi)分泌科專項檢查確診。
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