腎上腺腫瘤可能由遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、長期慢性炎癥刺激、環(huán)境毒素暴露以及腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)細胞異常增生等原因引起。腎上腺腫瘤通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、向心性肥胖等癥狀,可通過手術(shù)切除、藥物控制激素分泌等方式治療。
部分腎上腺腫瘤與家族遺傳綜合征相關(guān),如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型或2型、馮·希佩爾-林道綜合征等。這類患者常攜帶RET、VHL等基因突變,導(dǎo)致腎上腺嗜鉻細胞瘤或皮質(zhì)腺瘤發(fā)生率顯著增高。建議有家族史者定期進行腎上腺CT或激素水平篩查,早期發(fā)現(xiàn)可通過腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療。
長期皮質(zhì)醇分泌過多可能引發(fā)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,與庫欣綜合征密切相關(guān)。促腎上腺皮質(zhì)激素異常刺激會導(dǎo)致腎上腺細胞過度增殖,臨床常用甲吡酮片抑制皮質(zhì)醇合成,嚴重時需行經(jīng)腹或后腹腔鏡手術(shù)。醛固酮腺瘤則會引起原發(fā)性醛固酮增多癥,螺內(nèi)酯片可作為術(shù)前準備藥物。
反復(fù)腎上腺感染或自身免疫性腎上腺炎可能誘發(fā)組織異常增生。結(jié)核性腎上腺炎后期可能出現(xiàn)腎上腺肉芽腫或纖維化結(jié)節(jié),需進行抗結(jié)核治療如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。慢性炎癥導(dǎo)致的腎上腺功能減退有時會伴隨反應(yīng)性結(jié)節(jié)形成,需補充氫化可的松片調(diào)節(jié)激素水平。
長期接觸多環(huán)芳烴類化學(xué)物質(zhì)或電離輻射可能增加腎上腺髓質(zhì)腫瘤風(fēng)險。某些工業(yè)溶劑中的致癌物質(zhì)會干擾腎上腺細胞DNA修復(fù)機制,從事相關(guān)職業(yè)者出現(xiàn)心悸、頭痛等癥狀時應(yīng)排查嗜鉻細胞瘤,確診后需用酚芐明片控制血壓后再行手術(shù)。
腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)細胞在增殖分化過程中發(fā)生基因突變,可能形成功能性或無功能性腫瘤。皮質(zhì)醇腺瘤通常伴隨糖代謝異常,而嗜鉻細胞瘤會突發(fā)兒茶酚胺危象。對于直徑超過3厘米的腫瘤,推薦采用達芬奇機器人輔助手術(shù)切除,術(shù)后需定期復(fù)查腎上腺CT和激素水平。
腎上腺腫瘤患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動誘發(fā)血壓波動。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血鉀、皮質(zhì)醇等指標,激素替代治療期間不可擅自調(diào)整藥量。日常注意記錄血壓和心率變化,出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀應(yīng)及時復(fù)查。避免熬夜和情緒激動,減少咖啡因攝入,有助于維持內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。
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