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二尖瓣關(guān)閉不全的形成原因有哪些

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二尖瓣關(guān)閉不全的形成原因主要有風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血以及先天性發(fā)育異常等。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是二尖瓣關(guān)閉不全的常見原因,主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)受損。病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為瓣膜增厚和交界處粘連,后期可發(fā)展為瓣葉攣縮和腱索斷裂?;颊叱0橛谢顒?dòng)后心悸、勞力性呼吸困難等癥狀。治療需使用青霉素控制鏈球菌感染,嚴(yán)重者需行二尖瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。

2、退行性病變

老年性二尖瓣退行性變多見于60歲以上人群,與膠原蛋白代謝異常和鈣鹽沉積有關(guān)。病理改變包括瓣環(huán)鈣化、腱索延長(zhǎng)或斷裂,典型癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。超聲心動(dòng)圖可見瓣葉脫垂。輕度病變可定期隨訪,重度需考慮二尖瓣成形術(shù),常用藥物包括利尿劑呋塞米片和血管擴(kuò)張劑單硝酸異山梨酯緩釋片。

3、感染性心內(nèi)膜炎

金黃色葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染可導(dǎo)致瓣膜穿孔或贅生物形成,急性期可能出現(xiàn)高熱、栓塞表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)合超聲發(fā)現(xiàn)贅生物可確診。治療需靜脈用注射用苯唑西林鈉等抗生素4-6周,合并心力衰竭或瓣膜破壞嚴(yán)重者需急診手術(shù)。

4、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂,常見于急性心肌梗死后?;颊咄话l(fā)肺水腫伴心尖區(qū)全收縮期雜音。急診冠狀動(dòng)脈造影后可行PCI術(shù),藥物包括抗血小板藥硫酸氫氯吡格雷片和他汀類阿托伐他汀鈣片。

5、先天性發(fā)育異常

二尖瓣裂缺或瓣環(huán)擴(kuò)大可見于馬方綜合征等結(jié)締組織病,兒童期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩。心臟彩超能明確解剖異常。輕度可觀察,中重度需在學(xué)齡前進(jìn)行二尖瓣成形術(shù),必要時(shí)聯(lián)用β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能,流感季節(jié)前接種疫苗預(yù)防感染。保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或氣促加重時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR值,避免服用影響華法林療效的食物和藥物。

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