心絞痛的檢查方法主要有心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲檢查、核素心肌灌注顯像等。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,建議患者及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的檢查方式。
心電圖檢查是診斷心絞痛的基礎(chǔ)手段,通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)判斷是否存在心肌缺血。典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等改變。靜息心電圖對(duì)發(fā)作間期的檢出率較低,需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖提高診斷準(zhǔn)確性。該檢查無(wú)創(chuàng)、便捷,適合作為初步篩查工具。
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)平板或踏車運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,同步監(jiān)測(cè)心電圖變化。當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌耗氧量超過(guò)狹窄冠狀動(dòng)脈的供血能力時(shí),可再現(xiàn)心絞痛癥狀并記錄到缺血性ST段改變。該檢查對(duì)冠心病的診斷特異性較高,但重度主動(dòng)脈瓣狹窄等患者禁用。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑直接顯示血管狹窄程度。能準(zhǔn)確評(píng)估病變位置、范圍及側(cè)支循環(huán)情況,為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。屬于有創(chuàng)檢查,需在導(dǎo)管室進(jìn)行,存在少量輻射暴露和造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。
心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,檢測(cè)心肌缺血導(dǎo)致的室壁運(yùn)動(dòng)異常。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過(guò)藥物或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血,提高對(duì)冠心病的診斷靈敏度。該檢查無(wú)輻射,能同時(shí)評(píng)估瓣膜功能及心腔壓力,但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。
核素心肌灌注顯像通過(guò)放射性示蹤劑顯示心肌血流分布,靜息與負(fù)荷狀態(tài)下的圖像對(duì)比可識(shí)別缺血心肌。對(duì)多支血管病變、心肌存活評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。需注意放射性防護(hù),腎功能不全者需調(diào)整示蹤劑劑量。
確診心絞痛后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖。遵醫(yī)囑服用硝酸甘油片緩解急性發(fā)作,長(zhǎng)期使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),戒煙限酒有助于改善冠狀動(dòng)脈供血。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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