主動(dòng)脈夾層患者生存時(shí)間差異較大,未及時(shí)治療者生存期可能僅有數(shù)小時(shí)至數(shù)天,經(jīng)規(guī)范治療且病情穩(wěn)定者可能長(zhǎng)期存活。生存時(shí)間主要與夾層分型、治療時(shí)機(jī)、并發(fā)癥控制等因素相關(guān)。
主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥,患者生存時(shí)間與Stanford分型密切相關(guān)。A型夾層累及升主動(dòng)脈,病情進(jìn)展迅速,未經(jīng)手術(shù)干預(yù)的患者死亡率極高,發(fā)病后每小時(shí)增加1%的死亡風(fēng)險(xiǎn),48小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%。B型夾層局限于降主動(dòng)脈,急性期死亡率相對(duì)較低,約為10%-20%。早期診斷和及時(shí)手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵,A型夾層患者接受急診手術(shù)后,5年生存率可達(dá)60%-80%。術(shù)后并發(fā)癥如腎功能衰竭、截癱、多器官功能衰竭等會(huì)顯著影響生存期。長(zhǎng)期生存者需嚴(yán)格控制血壓,定期隨訪監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏或新發(fā)夾層,需二次手術(shù)干預(yù)。
主動(dòng)脈夾層患者需終身服用降壓藥物,將收縮壓控制在120mmHg以下,常用藥物包括美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等。飲食需低鹽低脂,避免便秘和劇烈咳嗽。術(shù)后每6-12個(gè)月需進(jìn)行CT血管造影檢查,監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈形態(tài)變化。患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,出現(xiàn)突發(fā)胸背痛立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和家庭支持對(duì)改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量尤為重要。
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