肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等原因引起。肝硬化是肝臟長期損傷后形成的彌漫性纖維化及假小葉再生,需通過肝功能檢查、影像學(xué)等手段確診。
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死,激活肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維,最終形成纖維間隔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、腹脹、黃疸等癥狀。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物,配合復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行保肝治療。
長期過量飲酒會(huì)導(dǎo)致乙醇代謝產(chǎn)物乙醛堆積,引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥壞死。每日攝入乙醇超過40克持續(xù)5年以上即可能進(jìn)展為肝硬化。典型表現(xiàn)包括肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育。治療需嚴(yán)格戒酒,使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、注射用還原型谷胱甘肽等藥物修復(fù)肝細(xì)胞膜。
肥胖、胰島素抵抗等因素引起的肝細(xì)胞脂肪沉積,伴隨氧化應(yīng)激反應(yīng)可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎。約15-20%患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化。常見于代謝綜合征人群,可通過控制體重、改善胰島素抵抗延緩進(jìn)展。必要時(shí)使用奧利司他膠囊調(diào)節(jié)脂代謝,聯(lián)用水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病導(dǎo)致膽汁排泄障礙,膽鹽沉積引發(fā)肝細(xì)胞損傷。特征性表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤。熊去氧膽酸膠囊是基礎(chǔ)治療藥物,嚴(yán)重病例需聯(lián)合布地奈德腸溶膠囊抑制免疫反應(yīng)。
血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳疾病因鐵、銅等金屬離子代謝異常,在肝臟過度沉積引發(fā)纖維化。威爾遜病患者可出現(xiàn)角膜K-F環(huán)、震顫等癥狀。需終身服用青霉胺片促進(jìn)銅排泄,或采用去鐵胺注射液進(jìn)行鐵螯合治療。
肝硬化患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80克,選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源。限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次20-30分鐘。定期監(jiān)測肝功能、血氨等指標(biāo),出現(xiàn)嗜睡、行為異常等肝性腦病前兆時(shí)需立即就醫(yī)。避免使用對(duì)肝臟有損傷的解熱鎮(zhèn)痛藥或中草藥。
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