藥物性肝病是指由藥物或其代謝產(chǎn)物直接或間接引起的肝臟損傷,屬于藥物不良反應(yīng)的一種類(lèi)型。藥物性肝病可能由抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、中草藥等多種藥物引起,通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。
藥物性肝病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要包括藥物直接毒性作用、免疫介導(dǎo)損傷、代謝異常等。部分藥物在肝臟代謝過(guò)程中產(chǎn)生有毒中間產(chǎn)物,可直接損傷肝細(xì)胞膜或線粒體,導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。某些藥物可能激活免疫系統(tǒng),引發(fā)自身免疫性肝損傷。遺傳因素也可能影響藥物代謝酶的活性,增加個(gè)體對(duì)藥物性肝病的易感性。
藥物性肝病的臨床表現(xiàn)多樣,輕者可無(wú)癥狀僅表現(xiàn)為肝功能異常,重者可出現(xiàn)急性肝衰竭。根據(jù)病程可分為急性和慢性兩類(lèi)。急性藥物性肝病多在用藥后5-90天內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為肝炎型、膽汁淤積型或混合型損傷。慢性藥物性肝病通常由長(zhǎng)期用藥引起,可導(dǎo)致慢性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。
診斷藥物性肝病需結(jié)合用藥史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和排除其他肝病。常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括RUCAM評(píng)分系統(tǒng),評(píng)估藥物與肝損傷的因果關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、凝血功能異常等。影像學(xué)檢查如超聲、CT等有助于排除其他肝病。肝活檢在某些情況下可幫助明確診斷。
治療藥物性肝病的關(guān)鍵是立即停用可疑藥物。輕癥患者停藥后肝功能多可自行恢復(fù)。重癥患者可能需要住院治療,使用保肝藥物如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。急性肝衰竭患者可能需要人工肝支持或肝移植。預(yù)防藥物性肝病應(yīng)注意合理用藥,避免不必要的聯(lián)合用藥,肝功能異?;颊邞?yīng)慎用肝毒性藥物。
預(yù)防藥物性肝病應(yīng)注意用藥安全,避免自行購(gòu)買(mǎi)和使用藥物,特別是中草藥和保健品。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能,出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。肝功能異?;颊?、老年人、兒童等特殊人群用藥需更加謹(jǐn)慎。保持健康生活方式,適量運(yùn)動(dòng),均衡飲食,避免飲酒,有助于維護(hù)肝臟健康。如確診藥物性肝病,應(yīng)詳細(xì)記錄用藥史,避免再次使用同類(lèi)藥物。
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