感染性心內(nèi)膜炎可通過(guò)抗生素治療、手術(shù)治療、并發(fā)癥處理、支持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等方式治療。感染性心內(nèi)膜炎通常由細(xì)菌感染、心臟結(jié)構(gòu)異常、免疫系統(tǒng)功能低下、侵入性醫(yī)療操作、靜脈藥物濫用等原因引起。
抗生素是感染性心內(nèi)膜炎的主要治療手段,需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括青霉素鈉注射液、頭孢曲松鈉注射液、萬(wàn)古霉素注射液等。治療周期通常較長(zhǎng),可能需要4-6周靜脈用藥。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、炎癥指標(biāo)及心臟功能變化。過(guò)早停藥可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重瓣膜損害、無(wú)法控制的感染、大型贅生物或心力衰竭時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括感染病灶清除術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。人工瓣膜可選擇機(jī)械瓣或生物瓣。術(shù)后仍需繼續(xù)抗生素治療并密切監(jiān)測(cè)凝血功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者基礎(chǔ)狀況及手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
感染性心內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥。栓塞事件需評(píng)估抗凝治療必要性,腦栓塞需神經(jīng)科協(xié)同處理。心力衰竭需利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療。腎臟損害需調(diào)整藥物劑量并維持水電解質(zhì)平衡。感染擴(kuò)散至其他器官需延長(zhǎng)抗生素療程或手術(shù)引流。
急性期需臥床休息并密切監(jiān)測(cè)生命體征。高熱患者可物理降溫,必要時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。貧血嚴(yán)重者可輸注紅細(xì)胞。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱和消耗患者尤為重要。維持水電解質(zhì)平衡有助于改善全身狀況。疼痛管理可提高患者治療依從性。
治愈后需定期隨訪心臟超聲和血液檢查。有心臟基礎(chǔ)病變者需預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行牙科或外科操作。靜脈藥癮者需接受戒毒治療和心理咨詢(xún)。改善口腔衛(wèi)生可減少細(xì)菌入血機(jī)會(huì)。增強(qiáng)免疫力有助于防止感染復(fù)發(fā)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)排查。
感染性心內(nèi)膜炎患者治療期間應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡易消化,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,限制鈉鹽以減輕水腫。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量或停藥。保持口腔清潔,每日刷牙并使用漱口水。戒煙限酒,避免受涼感冒?;謴?fù)期可進(jìn)行適度活動(dòng),循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)診監(jiān)測(cè)心臟功能及炎癥指標(biāo)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。保持良好的生活習(xí)慣和積極治療態(tài)度對(duì)預(yù)后改善至關(guān)重要。
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