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反流性食管炎的診斷與鑒別

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反流性食管炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等，需要與功能性燒心、食管動(dòng)力障礙性疾病、食管癌、消化性潰瘍及心源性胸痛等疾病進(jìn)行鑒別。

一、診斷方法

反流性食管炎的診斷是一個(gè)綜合評(píng)估過(guò)程。臨床癥狀是初步線索，典型的燒心和反流癥狀具有提示意義。胃鏡檢查是診斷反流性食管炎最直接和重要的方法，可以直接觀察食管黏膜有無(wú)充血、糜爛、潰瘍等損傷，并可以對(duì)病變程度進(jìn)行分級(jí)。對(duì)于胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯黏膜損傷但癥狀典型的患者，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)或pH-阻抗監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵的輔助診斷工具，可以客觀記錄酸反流或非酸反流事件的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間。食管測(cè)壓可用于評(píng)估食管下括約肌的壓力和食管體部的蠕動(dòng)功能，幫助判斷是否存在動(dòng)力障礙。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療也是一種常用方法，即使用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑治療一段時(shí)間，若癥狀顯著緩解，則支持胃食管反流病的診斷。

二、鑒別疾病

功能性燒心是首先需要鑒別的疾病，患者有燒心癥狀，但胃鏡和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與內(nèi)臟高敏感性等因素有關(guān)。食管動(dòng)力障礙性疾病，如賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等，也可引起胸痛、吞咽困難等癥狀，但胃鏡檢查黏膜正常，食管測(cè)壓可發(fā)現(xiàn)特征性異常。食管癌早期癥狀可能與反流性食管炎混淆，但常伴有進(jìn)行性吞咽困難、體重下降等報(bào)警癥狀，胃鏡及活檢可明確診斷。消化性潰瘍，特別是十二指腸球部潰瘍，疼痛規(guī)律與反流不同，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸的潰瘍病灶。心源性胸痛，如心絞痛、心肌梗死，疼痛性質(zhì)、誘因及緩解方式與燒心不同，心電圖、心肌酶譜及冠脈造影等檢查是鑒別的關(guān)鍵。

反流性食管炎的診斷明確后，生活方式的調(diào)整是長(zhǎng)期管理的基礎(chǔ)。建議患者避免進(jìn)食過(guò)飽，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食；減少高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶、辛辣食物及酸性食物的攝入；戒煙限酒；睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭；控制體重，避免腹壓增高的因素如緊束腰帶、便秘、慢性咳嗽等。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抑制胃酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥等，并定期隨訪評(píng)估療效與黏膜愈合情況，對(duì)于藥物治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可能需要考慮內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)干預(yù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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