胰腺炎的診斷主要依靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括上腹劇痛伴嘔吐、血淀粉酶升高超過(guò)正常值3倍,以及CT顯示胰腺水腫或壞死。
臨床醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史,重點(diǎn)了解腹痛特點(diǎn)、飲酒史及膽道疾病史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹壓痛、肌緊張等腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查中血淀粉酶和脂肪酶是重要指標(biāo),發(fā)病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高,持續(xù)3-5天。血常規(guī)常見(jiàn)白細(xì)胞增高,重癥患者可能出現(xiàn)血鈣降低。影像學(xué)檢查首選腹部增強(qiáng)CT,能清晰顯示胰腺水腫、壞死范圍及胰周積液情況。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎的膽道結(jié)石。對(duì)于疑難病例,磁共振胰膽管成像能更準(zhǔn)確評(píng)估胰管結(jié)構(gòu)。部分患者需要行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù),既可明確診斷又能同時(shí)進(jìn)行取石等治療。
確診胰腺炎后需立即禁食并給予胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。輕度患者可經(jīng)保守治療緩解,中重度病例需要監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室?;謴?fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡到低脂飲食,戒酒并控制血脂。膽源性胰腺炎患者待炎癥控制后,應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期隨訪需注意監(jiān)測(cè)胰腺內(nèi)外分泌功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病等并發(fā)癥。
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