膽道梗阻的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣便、尿色加深、右上腹疼痛等。膽道梗阻可能由膽管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、膽管狹窄、膽道蛔蟲癥等因素引起。
黃疸是膽道梗阻最典型的癥狀,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。由于膽汁無法正常排入腸道,膽紅素反流入血導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。黃疸程度與梗阻部位和持續(xù)時間相關(guān),高位梗阻時黃疸出現(xiàn)較早且程度較重。
皮膚瘙癢與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。患者常主訴全身性瘙癢,夜間加重,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。瘙癢程度與黃疸程度不一定平行,部分患者在黃疸出現(xiàn)前即可發(fā)生。
由于膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道,糞便失去正常黃褐色而呈現(xiàn)灰白色陶土樣。這是膽道完全梗阻的特征性表現(xiàn),常見于胰頭癌等惡性梗阻性疾病。
尿液中尿膽原含量增加使尿液呈現(xiàn)濃茶色。這是腎臟代償性排泄血中結(jié)合膽紅素的結(jié)果,尿色變化往往早于皮膚黃疸的出現(xiàn)。
膽道梗阻常伴隨右上腹持續(xù)性脹痛或絞痛,疼痛可向右肩背部放射。急性梗阻時疼痛劇烈,慢性梗阻則表現(xiàn)為隱痛或鈍痛。疼痛多由膽管擴(kuò)張或合并感染引起。
膽道梗阻患者需保持低脂飲食,避免油膩食物加重膽汁淤積。建議適量補(bǔ)充維生素K以改善凝血功能,定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),避免發(fā)生化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于惡性梗阻患者,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,必要時可考慮經(jīng)皮肝穿刺膽道引流等姑息性治療措施。
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