新生兒肝功能損害需要觀察的指標(biāo)主要有黃疸、血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白與凝血功能、肝臟形態(tài)與大小。

一、黃疸

黃疸是新生兒肝功能損害最常見且最直觀的早期指標(biāo)，主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜和黏膜的黃染。觀察時需注意黃疸出現(xiàn)的順序，通常從頭面部開始，逐漸向軀干和四肢蔓延。家長需每日在自然光線下觀察新生兒皮膚顏色，并注意尿液顏色是否加深呈濃茶色，以及大便顏色是否變淺呈陶土樣。生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別至關(guān)重要，若黃疸出現(xiàn)時間過早、進展過快、程度過重或持續(xù)時間過長，均提示可能存在肝功能損害，需要立即就醫(yī)進行血清膽紅素檢測以明確診斷。

二、血清膽紅素

血清膽紅素是評估新生兒黃疸程度和肝功能狀態(tài)的核心實驗室指標(biāo)?？偰懠t素和直接膽紅素的數(shù)值及其比值變化，有助于判斷黃疸的性質(zhì)是肝前性、肝細胞性還是梗阻性。肝功能損害時，肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力下降，會導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。動態(tài)監(jiān)測血清膽紅素水平變化，對于評估病情進展、判斷治療效果以及預(yù)防膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥具有決定性意義。醫(yī)生會根據(jù)檢測結(jié)果制定相應(yīng)的光照療法、藥物治療或換血治療方案。

三、血清轉(zhuǎn)氨酶

血清轉(zhuǎn)氨酶，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，是反映肝細胞損傷的敏感指標(biāo)。當(dāng)肝細胞因感染、缺血缺氧、代謝性疾病或中毒等原因受損時，細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶會釋放入血，導(dǎo)致血清中酶活性顯著升高。監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平及其變化趨勢，可以量化評估肝細胞損傷的嚴(yán)重程度和活動性。但需注意，新生兒期某些生理性波動或非肝臟疾病也可能引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。持續(xù)或進行性升高的轉(zhuǎn)氨酶通常提示需要進一步尋找肝功能損害的病因。

四、血清白蛋白與凝血功能

血清白蛋白和凝血功能是評估肝臟合成功能的關(guān)鍵指標(biāo)。白蛋白完全由肝臟合成，肝功能嚴(yán)重損害時，白蛋白合成減少，可能導(dǎo)致低蛋白血癥，表現(xiàn)為水腫、腹水。凝血因子也主要在肝臟合成，當(dāng)肝功能受損時，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間會延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值會升高，提示凝血功能障礙，新生兒可能表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位出血不止或內(nèi)臟出血風(fēng)險增加。監(jiān)測這些指標(biāo)對于判斷肝功能損害的嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要價值。

五、肝臟形態(tài)與大小

通過腹部觸診和影像學(xué)檢查觀察肝臟的形態(tài)與大小，是評估新生兒肝功能損害的重要輔助手段。醫(yī)生通過觸診可以初步判斷肝臟是否腫大、質(zhì)地是否變硬、表面是否光滑以及有無觸痛。腹部超聲檢查則可以更精確地評估肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲是否均勻，探查有無膽道系統(tǒng)異常、血管病變、占位性病變或肝硬化跡象。肝臟形態(tài)學(xué)的改變常常與特定的病因相關(guān)，如膽道閉鎖、先天性代謝性疾病等，對于明確診斷和指導(dǎo)治療方向至關(guān)重要。

對于存在肝功能損害風(fēng)險或已出現(xiàn)相關(guān)跡象的新生兒，日常護理需格外精心。家長應(yīng)確保新生兒攝入充足營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，以維持基本代謝需求。密切觀察新生兒的生命體征、精神狀態(tài)、反應(yīng)能力、吃奶情況及體重增長曲線，任何嗜睡、煩躁、拒奶、嘔吐或體重不增的情況都應(yīng)及時向醫(yī)生反饋。保持皮膚清潔干燥，避免感染，因為感染可能加重肝臟負擔(dān)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行復(fù)查和監(jiān)測，切勿自行給新生兒使用任何藥物，包括中成藥和保健品，因為許多藥物需要經(jīng)過肝臟代謝，可能加重肝損傷。為新生兒營造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不必要的刺激，有助于身體恢復(fù)。