新生兒黃疸可通過肝功能指標中的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等數(shù)值評估。主要觀察指標包括總膽紅素上升速度、峰值水平及膽紅素類型比例,結(jié)合日齡、胎齡等因素綜合判斷。
總膽紅素是評估黃疸嚴重程度的核心指標。足月新生兒出生后2-4天可能出現(xiàn)生理性黃疸,總膽紅素通常不超過220微摩爾每升。若24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或總膽紅素每日上升超過85微摩爾每升,需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟發(fā)育不成熟,總膽紅素臨界值需根據(jù)胎齡調(diào)整。
直接膽紅素占總膽紅素比例超過20%時提示膽汁淤積可能。新生兒肝炎、膽道閉鎖等疾病會導(dǎo)致直接膽紅素顯著升高,常伴有大便顏色變淺。此類情況需通過超聲檢查排除膽道畸形,必要時進行肝活檢確診。
間接膽紅素顯著增高多見于溶血性疾病。ABO血型不合溶血病可導(dǎo)致間接膽紅素快速上升,可能引發(fā)膽紅素腦病。需監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等溶血指標,嚴重時需進行換血治療。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞損傷。宮內(nèi)感染、遺傳代謝病等均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常。若伴隨總膽紅素持續(xù)升高,需排查巨細胞病毒感染、酪氨酸血癥等特殊病因。
低白蛋白血癥可能加重游離膽紅素毒性。早產(chǎn)兒白蛋白合成能力不足時,即使總膽紅素未達干預(yù)標準,也需考慮光療。嚴重低蛋白血癥患兒需靜脈補充人血白蛋白,幫助結(jié)合游離膽紅素。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄黃疸出現(xiàn)時間及進展情況。母乳喂養(yǎng)的新生兒需保證每日8-12次有效吸吮,促進膽紅素排泄。若發(fā)現(xiàn)黃疸進展快、精神反應(yīng)差、拒奶等情況,應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)肝功能指標動態(tài)變化,選擇藍光照射、藥物治療或換血等干預(yù)措施,避免膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
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