冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引起，形成過(guò)程涉及血脂沉積、炎癥反應(yīng)、血栓形成等多因素作用。主要誘因包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素等。
1、血脂異常
低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)膜沉積形成脂質(zhì)條紋，逐漸發(fā)展為纖維斑塊。斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心擴(kuò)大可導(dǎo)致血管腔狹窄，同時(shí)誘發(fā)血小板聚集。此類(lèi)患者需控制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。
2、血管內(nèi)皮損傷
高血壓產(chǎn)生的剪切力、煙草中的有害物質(zhì)等會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，加速泡沫細(xì)胞形成。臨床常見(jiàn)胸痛、胸悶癥狀，可配合使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。
3、炎癥反應(yīng)
C反應(yīng)蛋白等炎癥因子刺激平滑肌細(xì)胞遷移增殖，促使斑塊纖維帽變薄。不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)暴露膠原纖維，引發(fā)急性血栓形成。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)靜息心絞痛，需使用阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
4、代謝紊亂
糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物可促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加速動(dòng)脈鈣化進(jìn)程。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣短，需嚴(yán)格控糖并使用鹽酸二甲雙胍片調(diào)節(jié)代謝。
5、血流動(dòng)力學(xué)改變
長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速或血壓波動(dòng)導(dǎo)致血管壁機(jī)械應(yīng)力增加，斑塊易發(fā)生裂隙。這類(lèi)患者常伴心律失常，可選用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。
預(yù)防冠心病需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜300-500克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。40歲以上人群應(yīng)定期檢測(cè)血壓、血糖、血脂，吸煙者需立即戒煙。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免擅自調(diào)整劑量，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。