冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、炎癥反應(yīng)、遺傳因素及不良生活習(xí)慣等原因引起，可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、血運(yùn)重建等方式干預(yù)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是核心病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
長期高脂血癥、高血壓等因素導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，引發(fā)巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為纖維斑塊或不穩(wěn)定斑塊。斑塊破裂可誘發(fā)血小板聚集形成血栓，急性阻塞血管。典型癥狀包括勞力性胸痛、胸悶氣短。治療需使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
2、血管痙攣
吸煙、寒冷刺激或精神緊張等因素可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮，造成血管一過性狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息性心絞痛，心電圖顯示ST段抬高。硝酸甘油片可快速緩解痙攣，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可用于長期預(yù)防。
3、炎癥反應(yīng)
慢性牙周炎、肺炎衣原體感染等持續(xù)炎癥狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。C反應(yīng)蛋白升高是重要標(biāo)志。除控制感染源外，可聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片抗炎，嚴(yán)重者需使用生物制劑抑制炎癥因子。
4、遺傳因素
家族性高膽固醇血癥等遺傳性疾病可通過基因突變導(dǎo)致早發(fā)性冠心病。此類患者多在40歲前發(fā)病，常伴有黃色瘤體征。需早期篩查血脂，強(qiáng)化使用瑞舒伐他汀鈣片降脂，必要時(shí)行脂蛋白血漿置換。
5、不良生活習(xí)慣
長期高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等行為會加速動(dòng)脈硬化。這類因素可通過生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)，建議采用地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格戒煙限酒。
冠心病患者日常需監(jiān)測血壓血糖，避免劇烈情緒波動(dòng)。飲食宜選用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評估血管情況。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)。