結(jié)節(jié)性癢疹臨床癥狀和治療
結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為劇烈瘙癢的堅硬結(jié)節(jié)，好發(fā)于四肢伸側(cè)。治療需結(jié)合藥物外敷、口服及物理療法，嚴(yán)重者需就醫(yī)。
1.臨床癥狀
結(jié)節(jié)性癢疹最典型表現(xiàn)為直徑1-3厘米的堅硬結(jié)節(jié)，表面粗糙呈紅褐色，多對稱分布于四肢伸側(cè)，尤其小腿前側(cè)。瘙癢劇烈且持續(xù)，搔抓后可能出現(xiàn)血痂或色素沉著。部分患者伴隨神經(jīng)性皮炎樣改變，病程超過6周即轉(zhuǎn)為慢性。夜間瘙癢加重是顯著特點，影響睡眠質(zhì)量。
2.發(fā)病機制
遺傳易感性人群接觸塵螨、蚊蟲叮咬等環(huán)境刺激后，皮膚發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。反復(fù)搔抓導(dǎo)致表皮增生，形成苔蘚樣變。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)會加重瘙癢-搔抓惡性循環(huán)，部分病例與糖尿病、甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。
3.藥物治療方案
外用強效糖皮質(zhì)激素如鹵米松乳膏需封包使用，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏適用于面部皮損?？诜菇M胺藥選擇西替利嗪、氯雷他定等第二代藥物，頑固病例短期服用沙利度胺。皮損內(nèi)注射得寶松可快速緩解增生性結(jié)節(jié)。
4.物理治療措施
液氮冷凍適用于孤立性結(jié)節(jié)，每周1次連續(xù)3周。窄譜UVB光療每周3次，累計20次可見效。脈沖染料激光能選擇性破壞增生血管，配合595nm波長效果更佳。
5.日常管理要點
穿著純棉衣物減少摩擦，水溫控制在37℃以下。使用含薄荷腦的止癢洗劑，修剪指甲避免抓傷。壓力過大會誘發(fā)瘙癢發(fā)作，正念訓(xùn)練可降低應(yīng)激反應(yīng)。合并代謝性疾病需同步治療原發(fā)病。
結(jié)節(jié)性癢疹需長期綜合管理，規(guī)范治療下多數(shù)患者3-6個月皮損消退。避免搔抓是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中重度患者建議皮膚科定期隨訪。合并精神焦慮時需心理科協(xié)同干預(yù)，系統(tǒng)性疾病患者應(yīng)監(jiān)測血糖和甲狀腺功能。
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