腎結石梗阻了怎么治療
腎結石梗阻可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎結石梗阻通常由結石體積過(guò)大、輸尿管狹窄、尿路感染、代謝異常、先天性畸形等原因引起。
1、藥物排石
適用于直徑小于6毫米的結石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，尿石通丸可緩解輸尿管水腫，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊通過(guò)松弛輸尿管平滑肌幫助排石。藥物治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升，適當跳躍運動(dòng)輔助結石移動(dòng)。若出現發(fā)熱或持續腰痛需立即就醫。
2、體外沖擊波碎石
主要針對直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，利用高能沖擊波將結石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。該方法對胱氨酸結石及硬度較高的草酸鈣結石效果較差，術(shù)后需配合藥物排石和定期復查，防止碎石堆積造成二次梗阻。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)
通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直達結石部位，采用激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段輸尿管結石，尤其是體外碎石失敗或合并息肉狹窄者。術(shù)前需預防性使用抗生素如左氧氟沙星片，術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔、感染等風(fēng)險。術(shù)后需留置雙J管2-4周，期間避免劇烈運動(dòng)防止支架管移位。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
適用于大于20毫米的腎盂結石或鹿角形結石，在腰部建立通道直達腎臟粉碎結石。術(shù)前需評估腎功能及解剖變異情況，術(shù)中可能出血需輸血。該方法清除率高但創(chuàng )傷較大，術(shù)后需監測血紅蛋白變化，保持造瘺管通暢，預防腎周感染等并發(fā)癥。
5、開(kāi)放手術(shù)
僅用于合并嚴重解剖畸形、多次微創(chuàng )治療失敗或膿腎等特殊情況。傳統術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等，隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)發(fā)展現已較少應用。手術(shù)可能影響腎功能，需嚴格掌握適應證，術(shù)后重點(diǎn)防治尿瘺和腎功能衰竭。
腎結石梗阻患者日常應保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少動(dòng)物蛋白和鈉鹽攝入。適當增加柑橘類(lèi)水果攝入有助于堿化尿液，規律運動(dòng)可預防結石復發(fā)。術(shù)后患者需定期復查泌尿系超聲和腎功能檢測，發(fā)現結石復發(fā)及時(shí)干預。出現劇烈腰痛、無(wú)尿或發(fā)熱寒戰等癥狀時(shí)須立即急診處理。
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