肺心病怎么引起的
肺心病可能由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肺結(jié)核、先天性心臟病等原因引起，可通過(guò)氧療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺心病是肺部疾病導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加的病理狀態(tài)，需結(jié)合具體病因制定治療方案。
1、慢性阻塞性肺疾病
長(zhǎng)期吸煙或空氣污染等因素引發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致肺泡破壞和氣道阻塞。肺部血管床減少使肺動(dòng)脈壓力升高，右心室為克服阻力代償性肥厚，最終發(fā)展為肺心病?；颊叱０橛锌人?、咳痰和活動(dòng)后氣促。治療需使用沙美特羅替卡松粉吸入劑緩解氣道痙攣，乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)排痰，并配合長(zhǎng)期家庭氧療。
2、肺動(dòng)脈高壓
原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)超過(guò)25mmHg時(shí)，右心室射血阻力顯著增加。血管內(nèi)皮功能障礙和血管重構(gòu)會(huì)進(jìn)一步加重病情，出現(xiàn)頸靜脈怒張和下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。臨床常用安立生坦片調(diào)節(jié)血管收縮，他達(dá)拉非片改善血管舒張功能，嚴(yán)重者需行房間隔造口術(shù)減輕右心負(fù)荷。
3、睡眠呼吸暫停
夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停導(dǎo)致慢性低氧血癥，刺激紅細(xì)胞增多并增加血液黏稠度。長(zhǎng)期缺氧可引起肺血管收縮和重構(gòu)，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次/小時(shí)。持續(xù)氣道正壓通氣是基礎(chǔ)治療，中重度患者需聯(lián)合使用茶堿緩釋片改善呼吸驅(qū)動(dòng)。
4、肺結(jié)核
結(jié)核分枝桿菌感染造成肺組織廣泛纖維化，不僅減少有效呼吸面積，還會(huì)牽拉肺動(dòng)脈形成機(jī)械性狹窄。病變累及超過(guò)兩個(gè)肺葉時(shí)，右心后負(fù)荷明顯增加。規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物可控制病情進(jìn)展，合并大咯血時(shí)需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
5、先天性心臟病
室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流型先心病，長(zhǎng)期肺血流量增加會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高。當(dāng)出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)，分流方向逆轉(zhuǎn)形成右向左分流。嬰幼兒期實(shí)施室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)可有效預(yù)防肺血管病變，成年患者可使用波生坦片延緩疾病進(jìn)展。
肺心病患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持居住環(huán)境空氣流通。冬季注意保暖防止呼吸道感染，飲食采用低鹽高蛋白原則，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。穩(wěn)定期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，每周3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，監(jiān)測(cè)血氧飽和度不低于90%。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。
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