新生兒敗血癥常見病原菌及感染途徑
新生兒敗血癥主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌、李斯特菌和克雷伯菌等病原菌引起，感染途徑包括母嬰垂直傳播、產(chǎn)道感染、臍部感染、皮膚黏膜破損及醫(yī)療器械污染。
1、金黃色葡萄球菌：
該菌常定植于醫(yī)護(hù)人員皮膚或鼻腔，通過接觸傳播導(dǎo)致新生兒感染。早產(chǎn)兒因皮膚屏障功能不完善更易被侵襲，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、皮膚膿皰疹。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用青霉素類或頭孢類抗生素，同時加強(qiáng)消毒隔離措施。
2、大腸埃希菌：
主要來源于產(chǎn)婦產(chǎn)道或腸道菌群，在分娩過程中通過母嬰垂直傳播感染新生兒。感染后可能出現(xiàn)黃疸加重、腹脹、反應(yīng)低下等癥狀。該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，治療多采用碳青霉烯類抗生素，需密切監(jiān)測肝腎功能。
3、B族鏈球菌：
孕晚期孕婦生殖道攜帶是該菌主要傳染源，可經(jīng)產(chǎn)道上行感染導(dǎo)致新生兒早發(fā)型敗血癥。典型表現(xiàn)為呼吸窘迫、嗜睡、低血壓，起病急驟。青霉素仍是首選治療藥物，對青霉素過敏者可選用紅霉素。
4、李斯特菌：
通過孕婦食用被污染的乳制品或生冷食物感染胎兒，屬于食源性傳播。新生兒感染后常見腦膜炎癥狀如前囟膨隆、抽搐，合并多臟器功能損害。治療需聯(lián)合使用氨芐西林和慶大霉素，療程需持續(xù)3周以上。
5、克雷伯菌：
多存在于醫(yī)院環(huán)境，通過污染的醫(yī)療器械或醫(yī)務(wù)人員手部傳播。早產(chǎn)兒氣管插管或靜脈置管后易發(fā)生該菌感染，特征為遷延性發(fā)熱、炎癥指標(biāo)持續(xù)升高。治療需根據(jù)耐藥情況選擇三代頭孢或酶抑制劑復(fù)合制劑。
預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開始，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行B族鏈球菌篩查，避免進(jìn)食未滅菌乳制品。分娩時嚴(yán)格無菌操作，新生兒護(hù)理需保持臍部干燥清潔。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)嬰兒免疫力，接觸嬰兒前必須規(guī)范洗手。醫(yī)院需加強(qiáng)環(huán)境消毒管理，對高危新生兒可考慮預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)嗜睡、體溫異常、喂養(yǎng)困難等癥狀時需立即就醫(yī)，血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
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