孕婦甲減對胎兒的影響
孕婦甲減可能對胎兒造成智力發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重等影響。甲狀腺功能減退可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史等因素引起，需通過(guò)定期監測甲狀腺功能、遵醫囑補充左甲狀腺素鈉片等方式干預。
1.智力發(fā)育遲緩
妊娠早期胎兒甲狀腺未發(fā)育完全，依賴(lài)母體甲狀腺激素促進(jìn)腦部發(fā)育。孕婦甲減時(shí)甲狀腺激素不足可能導致胎兒神經(jīng)細胞遷移障礙及髓鞘形成異常，表現為出生后認知功能低下或學(xué)習能力缺陷。臨床常用左甲狀腺素鈉片調節激素水平，如優(yōu)甲樂(lè )、加衡、雷替斯等藥物需嚴格按劑量服用。
2.早產(chǎn)風(fēng)險增加
甲狀腺激素參與胎盤(pán)功能調節，甲減孕婦發(fā)生胎膜早破、子宮收縮異常的概率升高。自身免疫性甲狀腺炎產(chǎn)生的抗體可能激活炎癥反應，間接誘發(fā)宮縮。需監測孕酮及宮頸長(cháng)度，必要時(shí)使用黃體酮膠囊或鹽酸利托君片抑制宮縮。
3.低出生體重
母體甲狀腺激素缺乏影響胎盤(pán)對營(yíng)養物質(zhì)的轉運功能，導致胎兒生長(cháng)受限。合并妊娠期高血壓時(shí)血管阻力增加會(huì )進(jìn)一步減少胎兒供血。需通過(guò)超聲評估胎兒生長(cháng)曲線(xiàn)，聯(lián)合使用蛋白粉或復方氨基酸注射液營(yíng)養支持。
4.先天性甲減
母體甲狀腺抗體可能經(jīng)胎盤(pán)轉移，暫時(shí)抑制胎兒甲狀腺功能。部分病例出現新生兒TSH水平升高，需出生后72小時(shí)內完成足跟血篩查。確診后應立即使用左甲狀腺素鈉滴劑，避免出現呆小癥面容或骨骼發(fā)育異常。
5.妊娠并發(fā)癥
未控制的甲減可能誘發(fā)子癇前期、貧血，與血管內皮功能障礙及促紅細胞生成素減少有關(guān)。需定期檢測血壓和尿蛋白，補充硫酸亞鐵片或葉酸片。重度病例需住院進(jìn)行硫酸鎂解痙治療。
孕婦應每4-6周復查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，保持TSH在妊娠特異性參考范圍內。日常需保證海帶、紫菜等富碘食物攝入，避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。適度進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強度運動(dòng)，睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。出現胎動(dòng)減少或持續水腫需立即就醫。
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