二尖瓣狹窄雜音有哪些特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄雜音通常表現為心尖區舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音等特征。二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形等因素引起，需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
1、舒張期隆隆樣雜音
二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖區舒張中晚期低調隆隆樣雜音，呈遞增型，左側臥位時(shí)更明顯。雜音產(chǎn)生與血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，常伴有舒張期震顫。輕度狹窄時(shí)雜音可能僅在運動(dòng)后出現，重度狹窄時(shí)雜音持續時(shí)間延長(cháng)且強度增加。
2、第一心音亢進(jìn)
二尖瓣狹窄患者的第一心音通常增強且清脆，稱(chēng)為第一心音亢進(jìn)。這是由于二尖瓣狹窄導致左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，瓣葉關(guān)閉時(shí)移動(dòng)幅度增大所致。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣狹窄嚴重程度相關(guān)，但晚期鈣化嚴重時(shí)可能減弱。
3、開(kāi)瓣音
約60%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調、短促的開(kāi)瓣音，出現在第二心音后0.04-0.12秒。開(kāi)瓣音是二尖瓣瓣葉彈性尚好時(shí)突然開(kāi)放受限產(chǎn)生的振動(dòng)音，其出現提示瓣膜柔韌性較好。隨著(zhù)瓣膜鈣化加重，開(kāi)瓣音可能消失。
4、肺動(dòng)脈高壓體征
長(cháng)期二尖瓣狹窄可能導致肺動(dòng)脈高壓，表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴重時(shí)可出現Graham-Steell雜音，即肺動(dòng)脈瓣區舒張期吹風(fēng)樣雜音，由肺動(dòng)脈擴張致肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全引起。肺動(dòng)脈高壓晚期可能出現右心室肥厚相關(guān)體征。
5、其他伴隨特征
二尖瓣狹窄患者可能伴隨呼吸困難、咯血等臨床癥狀。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音傳導方向及呼吸影響，部分患者雜音可向腋下傳導。心房顫動(dòng)是常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)舒張期雜音可能減弱或消失。超聲心動(dòng)圖檢查可明確瓣膜形態(tài)、面積及血流動(dòng)力學(xué)改變。
二尖瓣狹窄患者應注意限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。建議定期復查心臟超聲監測病情進(jìn)展，出現活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需遵醫囑預防鏈球菌感染，已發(fā)生心房顫動(dòng)者需抗凝治療預防血栓栓塞。重度狹窄患者可能需要經(jīng)皮球囊擴張或外科手術(shù)干預。
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