急性胰腺炎與消化性潰瘍穿孔如何區分
急性胰腺炎與消化性潰瘍穿孔可通過(guò)疼痛特征、伴隨癥狀及影像學(xué)檢查區分。主要鑒別點(diǎn)包括疼痛部位、放射方向、實(shí)驗室指標異常及腹部CT表現。
1、疼痛特征
急性胰腺炎疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持續性劇痛并向腰背部放射，常伴束帶感。消化性潰瘍穿孔突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速擴散至全腹，體位改變時(shí)加劇。前者疼痛與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，后者多與空腹或夜間發(fā)作相關(guān)。
2、伴隨癥狀
急性胰腺炎常見(jiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱及腹脹，嚴重者可出現休克。消化性潰瘍穿孔早期表現為板狀腹、壓痛反跳痛等腹膜刺激征，后期可因膈肌受刺激出現肩部放射痛。胰腺炎嘔吐后疼痛不緩解，穿孔患者常因腹腔游離氣體出現肝濁音界消失。
3、實(shí)驗室檢查
急性胰腺炎血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍，脂肪酶同步升高，可伴白細胞計數增高及C反應蛋白上升。消化性潰瘍穿孔淀粉酶輕度升高，腹部立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體，血常規顯示中性粒細胞顯著(zhù)增多。
4、影像學(xué)表現
增強CT是鑒別金標準。急性胰腺炎可見(jiàn)胰腺腫大、邊緣模糊及周?chē)鷿B出，嚴重者有壞死灶。消化性潰瘍穿孔CT顯示胃腸壁連續性中斷，腹腔游離氣體及積液，無(wú)胰腺實(shí)質(zhì)改變。超聲檢查中胰腺炎可見(jiàn)胰周積液，穿孔則可能探及肝前游離氣體。
5、基礎病史
急性胰腺炎患者常有膽石癥、高脂血癥或酗酒史。消化性潰瘍穿孔多存在長(cháng)期幽門(mén)螺桿菌感染或非甾體抗炎藥使用史。兩者均可出現腸鳴音減弱，但穿孔后腸鳴音消失更顯著(zhù)。
出現急性腹痛需立即禁食并就醫，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。確診前應監測生命體征，完善血常規、血生化及影像學(xué)檢查?；謴推谛枳裱椭嬍?，戒酒并控制基礎疾病，定期復查胰腺功能及胃黏膜狀況。
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