子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡下表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下主要表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則、表面血管異常增生、組織質(zhì)地脆硬易出血、病灶邊界不清以及局部壞死潰瘍等特征。宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內(nèi)膜病變，是診斷子宮內(nèi)膜癌的重要輔助手段。
1、病灶形態(tài)不規(guī)則
宮腔鏡下可見癌灶呈現(xiàn)菜花狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣突起，與周圍正常內(nèi)膜分界模糊。典型病例可見病灶表面凹凸不平，部分區(qū)域呈乳頭狀生長(zhǎng)。這種形態(tài)改變與腫瘤細(xì)胞無序增殖相關(guān)，需結(jié)合病理活檢明確性質(zhì)。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察病灶基底寬度，浸潤(rùn)型癌腫常表現(xiàn)為寬基底附著。
2、血管異常增生
癌變區(qū)域可見螺旋狀或蚯蚓狀異常血管，血管走行紊亂且管徑不均。部分病例出現(xiàn)血管中斷現(xiàn)象，可見點(diǎn)狀或片狀出血灶。這種血管異常與腫瘤血管生成因子過度分泌有關(guān)，是判斷惡性程度的重要指標(biāo)。宮腔鏡窄帶成像技術(shù)能更清晰顯示血管形態(tài)特征。
3、組織質(zhì)地脆硬
器械觸碰時(shí)易引發(fā)出血，組織彈性明顯降低。癌變區(qū)域常呈現(xiàn)灰白色或暗紅色，部分病例可見纖維素樣滲出物覆蓋。這種質(zhì)地改變反映腫瘤組織壞死和間質(zhì)反應(yīng)，需注意與子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤相鑒別。操作時(shí)應(yīng)避免過度機(jī)械刺激導(dǎo)致病灶擴(kuò)散。
4、邊界不清
病變區(qū)域與正常內(nèi)膜呈浸潤(rùn)性過渡，無明確分界線。部分病例可見蟹足樣向肌層延伸的跡象，提示可能存在肌層浸潤(rùn)。宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查可提高對(duì)浸潤(rùn)深度的判斷準(zhǔn)確性。對(duì)于絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的此類表現(xiàn)應(yīng)高度警惕惡性可能。
5、壞死潰瘍
晚期病例可見灰黃色壞死組織覆蓋，伴有深淺不一的潰瘍形成。壞死區(qū)周圍可見充血水腫帶，部分病例合并宮腔積膿。這種表現(xiàn)提示腫瘤生長(zhǎng)過快導(dǎo)致血供不足，常伴隨異常陰道排液癥狀。取樣時(shí)應(yīng)避開壞死區(qū)域以確保病理檢查準(zhǔn)確性。
建議出現(xiàn)異常子宮出血或絕經(jīng)后出血的患者及時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查，檢查前3天避免性生活及陰道沖洗。確診后應(yīng)根據(jù)病理分期選擇手術(shù)切除、放射治療或化學(xué)治療等綜合治療方式，術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保持適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
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