直腸癌轉移到膽囊特征
直腸癌轉移到膽囊的特征主要包括右上腹隱痛、黃疸、消化不良、膽囊區包塊及體重下降。轉移通常提示癌癥進(jìn)展至晚期，需結合影像學(xué)與病理檢查確診。
1.右上腹隱痛
腫瘤侵犯膽囊壁或周?chē)窠?jīng)時(shí)可引發(fā)持續性鈍痛，疼痛可能向右肩背部放射。部分患者疼痛與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，易被誤診為慢性膽囊炎。增強CT或MRI可見(jiàn)膽囊壁不規則增厚或局部占位。
2.黃疸
轉移灶壓迫膽總管或肝門(mén)部淋巴結腫大導致梗阻性黃疸，表現為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。血清總膽紅素常超過(guò)171μmol/L，超聲可見(jiàn)肝內膽管擴張。需與原發(fā)性膽囊癌或膽管結石鑒別。
3.消化不良
膽囊功能受損影響膽汁排泄，出現腹脹、噯氣、脂肪瀉等癥狀。部分患者伴食欲減退，胃鏡檢查排除胃腸原發(fā)病變后，應考慮轉移可能。PET-CT有助于發(fā)現代謝活躍病灶。
4.膽囊區包塊
體檢可觸及質(zhì)硬固定包塊，超聲顯示膽囊形態(tài)失常伴實(shí)性占位。細針穿刺活檢可見(jiàn)與原發(fā)直腸癌一致的腺癌病理特征，免疫組化CDX2陽(yáng)性可輔助判斷腸源轉移。
5.體重下降
癌癥消耗及膽道梗阻導致?tīng)I養吸收障礙，患者3個(gè)月內體重常下降超過(guò)10%。伴隨貧血、低蛋白血癥時(shí)提示預后不良，需營(yíng)養支持聯(lián)合抗腫瘤治療。
確診膽囊轉移后應評估全身轉移情況，治療方案需結合原發(fā)灶控制狀態(tài)、患者體能評分及基因檢測結果。日常需少量多餐補充中鏈甘油三酯奶粉等易吸收營(yíng)養，避免高脂飲食加重膽絞痛。每2個(gè)月復查腫瘤標志物CEA及CA19-9，監測病情變化。
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