心臟病準(zhǔn)媽媽的護(hù)心計(jì)劃
心臟病準(zhǔn)媽媽需要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化護(hù)心計(jì)劃，重點(diǎn)包括定期心功能評(píng)估、藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)及產(chǎn)科協(xié)同管理。妊娠合并心臟病的管理需兼顧母嬰安全，主要涉及限制鈉鹽攝入、控制體重增速、避免感染、監(jiān)測(cè)心衰征兆等措施。
1、心功能評(píng)估
妊娠前需完成紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)評(píng)估，Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下妊娠，Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者應(yīng)避孕。妊娠期間每4周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)和肺動(dòng)脈壓力。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即復(fù)查。對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瓣膜面積變化。
2、藥物調(diào)整
華法林在妊娠早期有致畸風(fēng)險(xiǎn)，可改用低分子肝素鈣注射液。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片需調(diào)整劑量控制心率在60-100次/分。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物須全部停用。地高辛片可用于控制快速房顫，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度預(yù)防中毒。利尿劑如呋塞米片僅在心衰急性期短期使用。
3、產(chǎn)科監(jiān)測(cè)
從妊娠32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。子癇前期患者需每日監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。建議妊娠38-39周擇期剖宮產(chǎn)，避免自然分娩時(shí)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)。圍產(chǎn)期需備好硝酸甘油注射液等急救藥物，麻醉宜選擇硬膜外阻滯降低心臟負(fù)荷。
4、生活管理
每日鈉鹽攝入限制在3-5克，液體攝入不超過(guò)1500毫升。體重增長(zhǎng)控制在10公斤以?xún)?nèi)，中晚期每周增幅不超過(guò)0.5公斤。保證每晚8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善循環(huán)。避免提重物、爬樓梯等增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。流感季節(jié)前接種滅活疫苗預(yù)防呼吸道感染。
5、應(yīng)急準(zhǔn)備
家中備有便攜式血氧儀，靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于95%需就醫(yī)。掌握心衰早期表現(xiàn)如下肢水腫加重、平臥咳嗽等。提前確定具備心臟病救治能力的產(chǎn)科醫(yī)院，急診時(shí)同時(shí)呼叫心內(nèi)科會(huì)診。分娩后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)6周，哺乳期用藥需重新評(píng)估調(diào)整。
心臟病孕婦應(yīng)建立包含心內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科的多學(xué)科隨訪體系。妊娠20-24周是血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷高峰，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。飲食采用高蛋白、高維生素、低脂的搭配，分5-6次少量進(jìn)食?？蛇M(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)。所有治療決策需權(quán)衡母親心臟代償能力與胎兒安全性，出現(xiàn)持續(xù)性心悸、胸痛、咯血等癥狀需立即住院治療。
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