椎管內麻醉后可能出現哪些并發(fā)癥
椎管內麻醉后可能出現的并發(fā)癥主要有頭痛、神經(jīng)損傷、感染、低血壓、尿潴留等。椎管內麻醉包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，操作過(guò)程中或術(shù)后可能出現上述并發(fā)癥，需密切觀(guān)察并及時(shí)處理。
1、頭痛
頭痛是椎管內麻醉后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因腦脊液外漏導致顱內壓降低引起?；颊弑憩F為直立位時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)緩解，可能伴隨惡心、耳鳴等癥狀。輕微頭痛可通過(guò)臥床休息、補液緩解，嚴重時(shí)需硬膜外血貼治療。預防措施包括使用細針穿刺、術(shù)后平臥6-8小時(shí)。
2、神經(jīng)損傷
神經(jīng)損傷可能與穿刺針直接損傷神經(jīng)根、局麻藥神經(jīng)毒性或血腫壓迫有關(guān)?；颊呖赡艹霈F下肢感覺(jué)異常、肌力減退或大小便功能障礙。多數神經(jīng)損傷為暫時(shí)性，可通過(guò)營(yíng)養神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片治療，嚴重損傷需康復訓練。操作時(shí)避免反復穿刺可降低風(fēng)險。
3、感染
感染包括硬膜外膿腫、腦膜炎等，多因無(wú)菌操作不嚴格導致?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、劇烈背痛、神經(jīng)根刺激癥狀。確診需結合磁共振檢查，治療需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，嚴重感染需手術(shù)引流。嚴格消毒、規范操作是預防關(guān)鍵。
4、低血壓
低血壓因交感神經(jīng)阻滯導致血管擴張引起，表現為頭暈、惡心、血壓下降。術(shù)中可通過(guò)快速補液、使用鹽酸麻黃堿注射液糾正，術(shù)前充分補液可預防。老年患者、血容量不足者更易發(fā)生，需加強監測。
5、尿潴留
尿潴留因骶神經(jīng)阻滯導致膀胱逼尿肌松弛引起，表現為排尿困難、膀胱脹滿(mǎn)。輕度可通過(guò)熱敷、按摩緩解，嚴重時(shí)需導尿處理。術(shù)后早期鼓勵患者排尿，避免膀胱過(guò)度充盈。多數患者在麻醉作用消退后自行恢復。
椎管內麻醉后應保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)。出現頭痛可適當增加飲水量，保持平臥位。觀(guān)察下肢感覺(jué)運動(dòng)功能，發(fā)現異常及時(shí)告知醫護人員。術(shù)后6小時(shí)內避免抬頭或突然改變體位，飲食以易消化食物為主。定期監測血壓、心率等生命體征，嚴格按照醫囑進(jìn)行康復鍛煉。若出現持續發(fā)熱、劇烈背痛或排尿困難超過(guò)8小時(shí)，需立即就醫復查。
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