缺維生素D可通過增加日照時間、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、口服維生素D補充劑、治療基礎(chǔ)疾病、定期監(jiān)測血鈣等方式改善。維生素D缺乏通常由日照不足、膳食攝入不足、吸收障礙、肝腎疾病、藥物影響等原因引起。

1、增加日照時間

每天裸露四肢皮膚接受陽光直射15-30分鐘，最佳時段為上午10點至下午3點。紫外線B波可促進皮膚合成維生素D3，但需注意避免曬傷，老年人及膚色較深者需延長日照時間。陰雨季節(jié)或高緯度地區(qū)可改用紫外線燈照射。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每周攝入3-4次富含維生素D的食物，如三文魚、金槍魚等深海魚類，每100克約含維生素D10-25微克。蛋黃、動物肝臟及強化食品如牛奶、谷物也可補充。素食者可選曬干香菇，但其維生素D2的生物利用率僅為D3的三分之一。

3、口服維生素D補充劑

嚴(yán)重缺乏時需遵醫(yī)囑使用維生素D3制劑，如維生素D3滴劑、維生素D2軟膠囊、碳酸鈣D3片等。普通成人每日推薦攝入量400-800IU，骨質(zhì)疏松患者可能需要更高劑量。需避免與礦物油、考來烯胺等影響吸收的藥物同服。

4、治療基礎(chǔ)疾病

慢性腹瀉、乳糜瀉等胃腸疾病會阻礙維生素D吸收，需使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等控制癥狀。肝硬化、腎功能不全患者因羥化障礙，可能需要直接補充骨化三醇膠丸等活性維生素D制劑。

5、定期監(jiān)測血鈣

補充期間每3-6個月檢測血清25羥維生素D水平，理想值應(yīng)維持在75-150nmol/L。同時監(jiān)測血鈣、尿鈣以防過量，當(dāng)血鈣超過2.6mmol/L或出現(xiàn)多尿、惡心等癥狀時需減量。甲狀旁腺功能亢進患者需同步監(jiān)測甲狀旁腺激素。

建議保持規(guī)律戶外活動，夏季避開正午強光時段。肥胖人群因脂肪組織sequestration效應(yīng)需要增加20%-50%的補充劑量。合并骨質(zhì)疏松的老年人建議搭配鈣劑，但需分次服用以提高吸收率。長期使用抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素者應(yīng)每季度復(fù)查維生素D水平，必要時進行預(yù)防性補充。