選用抗生素治療泌尿道感染的原則是什么
選用抗生素治療泌尿道感染需根據(jù)病原體類型、藥物敏感性及患者個(gè)體情況綜合判斷。主要原則包括明確病原體、選擇敏感抗生素、考慮藥物代謝特點(diǎn)、評(píng)估患者腎功能及避免不必要的廣譜抗生素使用。
1、明確病原體
泌尿道感染常見病原體為大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性菌。治療前應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種類及其對(duì)抗生素的敏感性。對(duì)于復(fù)雜性感染或反復(fù)發(fā)作患者，病原學(xué)檢查尤為重要。
2、選擇敏感抗生素
根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素，如呋喃妥因?qū)Χ鄶?shù)革蘭陰性菌有效，磷霉素氨丁三醇對(duì)非復(fù)雜性感染療效顯著。避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。
3、藥物代謝特點(diǎn)
優(yōu)先選擇尿液中濃度高的藥物，如喹諾酮類中的左氧氟沙星在泌尿系統(tǒng)組織分布良好。需注意不同抗生素的代謝途徑，腎功能不全者需調(diào)整劑量或換用肝代謝藥物。
4、評(píng)估腎功能
氨基糖苷類等經(jīng)腎排泄藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。老年患者或慢性腎病患者可選用頭孢類等腎毒性較小的藥物，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。
5、避免濫用廣譜抗生素
非復(fù)雜性感染不推薦使用碳青霉烯類等廣譜抗生素。治療周期通常為3-7天，反復(fù)感染需排查誘因而非單純延長(zhǎng)療程。預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
治療期間建議每日飲水超過2000毫升以促進(jìn)細(xì)菌排出，避免憋尿和會(huì)陰部清潔不當(dāng)。復(fù)雜性感染患者需排查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，糖尿病患者應(yīng)注意血糖控制。完成療程后建議復(fù)查尿常規(guī)確認(rèn)療效，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛需警惕腎盂腎炎可能。所有抗生素使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量或療程。
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