子宮破裂的臨床表現是什么
子宮破裂是產(chǎn)科急癥，典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、陰道出血及休克，需立即就醫。高危因素包括瘢痕子宮、產(chǎn)道梗阻或催產(chǎn)素使用不當，及時(shí)識別癥狀可挽救母嬰生命。
1. 突發(fā)性腹痛
子宮破裂時(shí)患者常感到下腹撕裂樣劇痛，疼痛可能從宮縮部位擴散至全腹。瘢痕子宮破裂可能表現為原切口處壓痛加劇，非瘢痕子宮破裂則多伴隨宮縮突然停止。疼痛程度與失血量相關(guān)，部分患者會(huì )出現肩部放射痛。
2. 異常出血
陰道可見(jiàn)鮮紅色血液流出，出血量常超過(guò)500ml。內出血為主時(shí)可見(jiàn)血尿或直腸壓迫感，嚴重者出現腹膜刺激征。約15%患者出現不凝血癥狀，提示可能發(fā)生彌散性血管內凝血。
3. 循環(huán)系統改變
患者迅速出現面色蒼白、脈搏細速等休克表現。血壓進(jìn)行性下降至90/60mmHg以下，心率增快至120次/分以上。胎心監護顯示急性胎兒窘迫或胎心消失是特征性改變。
4. 其他伴隨癥狀
約30%病例出現惡心嘔吐等消化道癥狀，子宮輪廓可能觸及不清。完全破裂時(shí)可在腹壁觸及胎兒肢體，不完全破裂者可能出現病理性縮復環(huán)上升。
治療方案需根據破裂程度選擇：
手術(shù)處理包括子宮修補術(shù)（適用于裂口整齊的初產(chǎn)婦）、子宮次全切除術(shù)（適用于裂口復雜的經(jīng)產(chǎn)婦）或全子宮切除術(shù)（合并胎盤(pán)植入者）。藥物支持需立即建立雙靜脈通路，輸注晶體液及血制品維持循環(huán)，使用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑預防感染。術(shù)后監護重點(diǎn)包括持續監測血紅蛋白變化，警惕遲發(fā)性出血。
妊娠期出現無(wú)法緩解的腹痛伴陰道流血，特別是瘢痕子宮孕婦或產(chǎn)程異常者，必須立即呼叫急救。臨床統計顯示，從癥狀出現到手術(shù)干預的黃金時(shí)間為60分鐘內，每延遲30分鐘處理，圍產(chǎn)兒死亡率上升40%。建議所有孕晚期婦女掌握急癥識別要點(diǎn)，定期進(jìn)行胎心監護。
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