肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么治療最好
關(guān)鍵詞：#結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石治療需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇藥物溶石、微創(chuàng)手術(shù)或外科手術(shù)，結(jié)合飲食調(diào)整可有效控制病情。主要方法包括藥物解痙止痛、ERCP取石、肝葉切除，以及低脂高纖維飲食。
1. 藥物治療適用于無(wú)癥狀或輕微癥狀患者。熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁排泄，緩解結(jié)石增大；解痙藥如654-2能減輕膽絞痛；抗生素如頭孢三代用于合并感染時(shí)。需定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
2. 微創(chuàng)治療是多數(shù)患者的首選方案。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）能直接取出結(jié)石，創(chuàng)傷小恢復(fù)快；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石（PTCS）適用于肝內(nèi)較大結(jié)石；體外震波碎石可分解2cm以下結(jié)石。術(shù)后需留置引流管觀察膽汁引流情況。
3. 外科手術(shù)針對(duì)復(fù)雜病例。肝葉切除術(shù)適用于局部肝萎縮或癌變風(fēng)險(xiǎn)者；膽腸吻合術(shù)解決膽道狹窄問(wèn)題；膽總管探查術(shù)處理合并膽總管結(jié)石的情況。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪肝功能。
飲食管理貫穿全程。每日脂肪攝入控制在40g以下，避免油炸食品；增加燕麥、玉米等水溶性膳食纖維；補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。每日飲水2000ml以上稀釋膽汁。
肝內(nèi)膽管結(jié)石需個(gè)體化綜合治療，未出現(xiàn)膽管炎或肝硬化時(shí)優(yōu)先考慮微創(chuàng)手段。術(shù)后每半年復(fù)查腹部CT，發(fā)現(xiàn)黃疸、發(fā)熱立即就診。長(zhǎng)期高纖維飲食結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免使用雌激素類藥物以防膽汁淤積。
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