尿失禁和大便失禁怎么回事
尿失禁和大便失禁主要由盆底肌功能障礙、神經(jīng)損傷或疾病引起，可通過(guò)行為訓(xùn)練、藥物治療及手術(shù)改善。盆底肌松弛、分娩損傷、前列腺手術(shù)、糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷是常見(jiàn)誘因。
1. 盆底肌功能障礙
盆底肌群支撐膀胱、直腸及子宮，肌肉松弛會(huì)導(dǎo)致控尿控便能力下降。妊娠分娩、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的行為會(huì)加速盆底肌損傷。凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效強(qiáng)化肌群：收縮肛門3秒后放松，每日3組每組15次；生物反饋治療通過(guò)儀器輔助定位肌肉收縮；電刺激療法用低頻電流激活神經(jīng)肌肉。
2. 神經(jīng)調(diào)控異常
糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變會(huì)降低膀胱直腸敏感度，約40%患者出現(xiàn)無(wú)癥狀尿潴留后繼發(fā)溢出性失禁。脊髓損傷患者中，82%存在排便功能障礙。間歇性導(dǎo)尿配合定時(shí)排尿訓(xùn)練可減少尿失禁；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)通過(guò)植入電極恢復(fù)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)；口服M受體阻滯劑如索利那新能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。
3. 器質(zhì)性疾病因素
男性前列腺切除術(shù)后約15%發(fā)生壓力性尿失禁，直腸癌根治術(shù)可能損傷肛門括約肌。盆腔放療后組織纖維化會(huì)降低器官順應(yīng)性。輕度患者可用吸收性護(hù)理產(chǎn)品；中重度壓力性尿失禁建議尿道中段懸吊術(shù)；肛門成形術(shù)適用于括約肌缺損者，配合膳食纖維補(bǔ)充（如每日攝入25g燕麥麩）改善大便性狀。
尿失禁和大便失禁需根據(jù)病因采取階梯治療。50%患者通過(guò)3個(gè)月盆底肌訓(xùn)練可顯著改善，頑固病例需評(píng)估手術(shù)指征。建議記錄72小時(shí)排尿排便日記，就診時(shí)提供液體攝入量、失禁頻率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。伴有血尿、體重下降等癥狀需立即排查腫瘤可能。
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