第一期梅毒主要表現為硬下疳和淋巴結腫大，屬于梅毒螺旋體感染的早期階段。硬下疳通常為單發(fā)無(wú)痛性潰瘍，邊界清晰，基底清潔，多出現在外生殖器、肛門(mén)或口腔等部位；伴隨腹股溝淋巴結無(wú)痛性腫大。若未及時(shí)治療，可能進(jìn)展為二期梅毒。

1、硬下疳

硬下疳是一期梅毒的特征性表現，通常在感染后2-4周出現。潰瘍直徑約1-2厘米，呈圓形或橢圓形，邊緣隆起且質(zhì)地堅硬，表面可有少量漿液性滲出物。好發(fā)于陰莖、陰唇、宮頸等生殖器部位，也可發(fā)生于唇、舌等黏膜處。硬下疳具有自限性，即使未經(jīng)治療也會(huì )在3-6周內自行愈合，但病原體仍潛伏體內。

2、淋巴結腫大

腹股溝淋巴結腫大常與硬下疳伴隨發(fā)生，表現為單側或雙側淋巴結腫大，質(zhì)地堅硬、可活動(dòng)、無(wú)壓痛。腫大的淋巴結不會(huì )化膿破潰，可持續數月。部分患者可能出現全身淺表淋巴結輕度腫大，但無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。

3、非典型皮損

少數患者可能出現非典型表現，如多發(fā)硬下疳、疼痛性潰瘍或合并細菌感染。免疫功能低下者可能出現潰瘍面積較大、病程延長(cháng)等情況?？谇挥蚕吗嵋妆徽`診為口腔潰瘍，肛門(mén)硬下疳可能被誤認為肛裂。

4、無(wú)癥狀感染

約30%的一期梅毒患者癥狀隱匿，尤其是女性宮頸硬下疳和直腸硬下疳難以自查發(fā)現。這類(lèi)患者往往通過(guò)血清學(xué)篩查才被確診，具有更高的傳播風(fēng)險。孕期梅毒感染即使無(wú)癥狀也可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒。

5、血清學(xué)變化

硬下疳出現1-2周后，梅毒非特異性抗體試驗如RPR可呈陽(yáng)性，特異性抗體試驗如TPPA通常在感染后4周陽(yáng)性。窗口期檢測可能出現假陰性，需結合臨床表現判斷。治療后抗體滴度下降可作為療效觀(guān)察指標。

一期梅毒患者應避免性接觸直至完成治療，性伴侶需同步接受檢查和治療。日常需保持患處清潔干燥，避免搔抓或自行用藥。治療期間禁止飲酒，定期復查血清學(xué)指標至完全轉陰。建議篩查HIV等其他性傳播疾病，加強營(yíng)養攝入以提高免疫力，使用避孕套可降低復發(fā)風(fēng)險。出現任何新發(fā)皮損或不適癥狀應及時(shí)復診。