大張嘴時(shí)下巴掉了通常是指顳下頜關(guān)節(jié)脫位，可通過手法復(fù)位、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式處理。顳下頜關(guān)節(jié)脫位可能與關(guān)節(jié)囊松弛、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、肌肉功能紊亂、長期不良咀嚼習(xí)慣等因素有關(guān)。

1、手法復(fù)位

急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位首選手法復(fù)位，醫(yī)生會(huì)通過特定手法將下頜骨髁突推回關(guān)節(jié)窩。復(fù)位后需用繃帶固定下頜1-2周限制張口，避免復(fù)發(fā)。患者復(fù)位時(shí)需放松肌肉配合操作，疼痛明顯者可預(yù)先使用局部麻醉。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥緩解疼痛腫脹，嚴(yán)重者可能短期使用地西泮片減輕肌肉痙攣。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善關(guān)節(jié)潤滑，但須由專業(yè)醫(yī)生操作。

3、物理治療

急性期后可采用超短波理療促進(jìn)局部血液循環(huán)，紅外線照射緩解肌肉緊張。慢性患者可進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過漸進(jìn)性張口練習(xí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、關(guān)節(jié)腔注射

對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素混懸液可減輕炎癥，但每年不宜超過3次。富血小板血漿注射能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊修復(fù)，需抽取患者自身血液制備后注入關(guān)節(jié)腔。

5、手術(shù)治療

頑固性脫位可能需關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，通過縫合加固松弛的關(guān)節(jié)囊。嚴(yán)重骨結(jié)構(gòu)異常者需行顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行3-6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)咀嚼功能。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)避免大笑、打哈欠等大張口動(dòng)作，進(jìn)食選擇軟質(zhì)食物減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減輕關(guān)節(jié)壓力，寒冷季節(jié)注意面部保暖防止肌肉痙攣。長期使用單側(cè)咀嚼者需糾正習(xí)慣，必要時(shí)佩戴咬合墊調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)受力。若一年內(nèi)脫位超過3次應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)指征。