腰椎間盤(pán)突出癥介入治療方法有哪些？小心5大因素引發(fā)腰椎間盤(pán)突出
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腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的常見(jiàn)病，外國三位學(xué)者在467例尸檢中發(fā)現17例.8%有椎間盤(pán)突出癥。在40歲以上的尸檢中，發(fā)現1/3有椎間盤(pán)突出癥，一般是體力勞動(dòng)者。傳統的開(kāi)放手術(shù)損傷大，部分病例留下神經(jīng)根粘連、硬膜纖維化、腰椎不穩定，導致腰腿痛癥狀無(wú)法緩解，至少5-7%失效，一旦失效，往往沒(méi)有其他方法。
1975年1975年首次應用皮髓核切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥后，介入微創(chuàng )手術(shù)得到了廣泛的應用，從一種方法逐漸發(fā)展到幾種方法。這些方法在20世紀80年代末至90年代后也得到了廣泛的應用。
病因有五個(gè)：
腹壓升高：如妊娠、劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便、惡心等。
2.腰部姿勢不當：當腰部處于屈曲位置時(shí)，如果突然旋轉，很容易誘發(fā)髓核突出，長(cháng)時(shí)間睡在軟床上或長(cháng)時(shí)間坐著(zhù)也容易導致椎間盤(pán)突出。
3.突然負荷:腰部負荷突然增加，容易引起髓核突出。
4.腰部創(chuàng )傷：急性創(chuàng )傷可影響纖維環(huán)、軟骨板等結構，使退化髓核突出。
5.職業(yè)因素:如果汽車(chē)司機長(cháng)時(shí)間坐著(zhù)顛簸，很容易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。
治療方法包括保守治療、手術(shù)治療和介入治療。一般來(lái)說(shuō)，介入為四種。
皮椎間盤(pán)膠原酶溶解術(shù)
原理：膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，能溶解膠原蛋白，從而溶解椎間盤(pán)，緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫。
治療史:國外起源于60年代(1964年)，國內用于70年代。
療效：優(yōu)良率約85%
適應癥：
1.臨床癥狀和體征
2.CT或MR診斷為限制性椎間盤(pán)突出癥
3.保守治療6周無(wú)效
4.50歲以下患者最好
5.相應的適應癥
a.椎間盤(pán)手術(shù)治療后復發(fā)
b.椎間盤(pán)突出伴有部分鈣化
c.治療癥狀減輕后，可酌情進(jìn)行第二次
禁忌癥：
1.臨床診斷不明確
2.骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚
3.合并嚴重馬尾癥狀
4.嚴重退行性變、椎間盤(pán)鈣化或骨化突出
5.椎體Ⅱ度以上滑脫
6.伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等
7.有出血傾向
8.過(guò)敏體質(zhì)
9.孕婦及14歲以下兒童等
10.患有嚴重慢性器質(zhì)性病變
11.精神病或術(shù)中不能配合的
并發(fā)癥：
1.疼痛反應:程度不同，一般2-3天到一周左右，有的長(cháng)達3周左右。如果對癥治療不能緩解，需要做椎間盤(pán)開(kāi)窗減壓。
2.化學(xué)性腦脊髓膜炎:膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實(shí)踐中時(shí)有發(fā)生。嚴重的腦脊髓膜炎會(huì )導致癱瘓甚至死亡。
3.過(guò)敏反應：膠原酶是一種生物制劑。目前，我們看到的是一些輕微反應，如低熱和皮膚潮紅，不需要特殊處理。到目前為止，還沒(méi)有關(guān)于致死性過(guò)敏反應的報告。
4.血管損傷：小血管損傷較多，無(wú)損傷大血管報告。
5.神經(jīng)損傷：神經(jīng)根損傷
6.椎間盤(pán)感染
7.穿破腸管
治療方法:(略)(但特別注意準確的穿刺定位)
材料：
1.穿刺針
2.常規消毒物品
3.膠原酶
基本硬件要求：
1.帶電視x光機
2.“C形臂x光機
3.CT
4.凈化消毒的機房
5.救援所需的基本物品
6.懂臨床的醫生護士
皮椎間盤(pán)激光氣化減壓
原理：利用激光對人體生物效應中強激光的表面效應，局部迅速升溫，導致組織完全氣化-椎間盤(pán)氣化，降低盤(pán)內壓力。
治療史：國外起于70年代后期，國內應用于90年代。
療效：優(yōu)良率約80-85%
適應癥：一般與其他方法相同
禁忌癥：椎間盤(pán)脫離或游離，標記手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史，其他方法
并發(fā)癥：
1.脊髓壓迫-髓核氣體排出不暢
2.脊髓神經(jīng)灼傷或穿刺損傷
3.出血（尤其頸部）
4.椎間盤(pán)感染
5.疼痛
6.穿破腸管
治療方法:(略)(特別注意患者的選擇和穿刺針的定位)
材料：
1.激光機
2.導光纖維
3.帶側孔穿刺針
4.常規消毒物品
基本硬件要求：與其他方法相同
經(jīng)皮椎間盤(pán)旋切術(shù)（pLD）
原理：利用特殊的切吸系統，切吸病變的椎間盤(pán)，達到減壓效果。
治療史:國外從70年代中期開(kāi)始，國內從90年代開(kāi)始。
療效：優(yōu)良率約80-90%
適應癥：一般與其他方法相同
禁忌癥:激光氣化方法相同
并發(fā)癥：一般與其他方法相同，但特別注意穿刺針向前移動(dòng)，損害大血管
治療方法:(略)
材料：
1.電動(dòng)腰椎間盤(pán)旋切系統
2.常規消毒物品
3.穿刺套針
基本硬件要求：與其他方法相同
皮椎間盤(pán)醫用臭氧注射治療
原理:臭氧具有很強的氧化功能，特別是能氧化髓核組織中的蛋白質(zhì)多糖，破壞髓核細胞，使髓核萎縮減壓。同時(shí)，臭氧具有良好的抗炎鎮痛作用。
治療史:80年代末國外，近年來(lái)國內應用。
療效：優(yōu)良率約80%
適應癥：
1.適用于外科開(kāi)放式手術(shù)后綜合征（FBSS）
2.余同其他方法
禁忌癥：一般與其他方法相同
并發(fā)癥：
4.穿刺時(shí)可能會(huì )出現類(lèi)似其他方法的并發(fā)癥
3.呼吸道對臭氧的過(guò)敏反應，如胸悶、呼吸困難、角膜刺激
2.疼痛:幾分鐘甚至幾小時(shí)消失
1.國內外沒(méi)有明顯的并發(fā)癥報告
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