腎病浮腫可通過(guò)控制水分?jǐn)z入、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、治療原發(fā)腎病、透析治療等方式治療。腎病浮腫通常由腎小球?yàn)V過(guò)率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎病綜合征、慢性腎功能不全等原因引起。

1、控制水分?jǐn)z入

每日飲水量需根據(jù)尿量調(diào)整，通常不超過(guò)前一日尿量加500毫升。過(guò)量飲水會(huì)加重水腫，建議使用有刻度的水杯記錄。伴有心力衰竭或嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)，需嚴(yán)格限制至800-1000毫升。監(jiān)測(cè)體重變化是判斷水分平衡的重要指標(biāo)，短期內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤提示水潴留。

2、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，相當(dāng)于食鹽6克。避免腌制食品、加工肉類、醬油等高鈉食物。烹飪時(shí)可使用檸檬汁、香草等替代鹽調(diào)味。嚴(yán)重水腫階段需采用無(wú)鹽飲食，同時(shí)注意隱藏鈉來(lái)源如面包、餅干。長(zhǎng)期限鈉需預(yù)防低鈉血癥，定期檢測(cè)血電解質(zhì)。

3、使用利尿劑

呋塞米片是常用袢利尿劑，適用于腎性水腫伴高血壓患者。托拉塞米片作用時(shí)間更長(zhǎng)，可減少服藥次數(shù)。螺內(nèi)酯膠囊作為保鉀利尿劑，常與袢利尿劑聯(lián)用。使用期間需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及腎功能。利尿劑抵抗時(shí)可靜脈給藥或聯(lián)合不同機(jī)制利尿劑。

4、治療原發(fā)腎病

糖尿病腎病需強(qiáng)化血糖控制，使用SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈片。膜性腎病可選用環(huán)孢素軟膠囊或他克莫司膠囊。狼瘡性腎炎需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。治療方案需根據(jù)腎活檢結(jié)果制定，同時(shí)控制血壓在130/80毫米汞柱以下。

5、透析治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)需透析。血液透析每周進(jìn)行3次，每次4小時(shí)，可清除多余水分。腹膜透析每日進(jìn)行4-6次交換，更符合生理狀態(tài)。透析期間需精確計(jì)算干體重，超濾量不超過(guò)體重的5%。終末期腎病患者需評(píng)估腎移植指征。

腎病浮腫患者應(yīng)保持適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐加重下肢水腫。睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。記錄每日尿量、體重及血壓變化。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋清、魚(yú)肉，每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。定期復(fù)查腎功能、尿蛋白定量及血清白蛋白水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。