急性重癥胰腺炎的分型主要有亞特蘭大分類(lèi)修訂版、基于決定因素的分型、基于感染狀態(tài)的分型、基于局部并發(fā)癥的分型和基于器官衰竭的分型。

一、亞特蘭大分類(lèi)修訂版

亞特蘭大分類(lèi)修訂版將急性重癥胰腺炎分為間質(zhì)水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎兩大類(lèi)型。間質(zhì)水腫性胰腺炎以胰腺組織彌漫性腫脹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，通常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛和血清淀粉酶水平顯著升高。壞死性胰腺炎則涉及胰腺實(shí)質(zhì)或胰周組織的局部或彌漫性壞死，可能伴隨感染或無(wú)菌性壞死，臨床病程更為兇險(xiǎn)。該分型有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療策略選擇。

二、基于決定因素的分型

基于決定因素的分型主要依據(jù)病因?qū)⒓毙灾匕Y胰腺炎分為膽源性、高脂血癥性、酒精性等類(lèi)型。膽源性胰腺炎由膽結(jié)石阻塞胰管引發(fā)，高脂血癥性胰腺炎與血清甘油三酯水平急劇升高相關(guān)，酒精性胰腺炎則因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷。不同病因分型對(duì)應(yīng)不同的病理生理機(jī)制，例如膽源性胰腺炎需解除梗阻，而高脂血癥性胰腺炎需快速降脂治療。明確病因分型對(duì)制定針對(duì)性治療方案具有關(guān)鍵意義。

三、基于感染狀態(tài)的分型

基于感染狀態(tài)的分型將急性重癥胰腺炎劃分為感染性胰腺壞死和無(wú)菌性胰腺壞死。感染性胰腺壞死指壞死組織繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，患者可出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高等全身感染征象。無(wú)菌性胰腺壞死則無(wú)病原微生物侵入，但仍有全身炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。該分型直接影響治療決策，感染性壞死多需抗生素干預(yù)或穿刺引流，而無(wú)菌性壞死可優(yōu)先保守治療。

四、基于局部并發(fā)癥的分型

基于局部并發(fā)癥的分型包括急性胰周液體聚集、胰腺假性囊腫、包裹性壞死等類(lèi)型。急性胰周液體聚集多發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為胰周無(wú)壁液體積聚。胰腺假性囊腫由纖維組織包裹的胰液聚集形成，常于病程4周后出現(xiàn)。包裹性壞死則為固態(tài)壞死組織被炎性包膜包裹。這些分型通過(guò)影像學(xué)檢查明確，對(duì)應(yīng)不同的干預(yù)時(shí)機(jī)和方法。

五、基于器官衰竭的分型

基于器官衰竭的分型根據(jù)改良Marshall評(píng)分將急性重癥胰腺炎分為短暫性器官衰竭和持續(xù)性器官衰竭。短暫性器官衰竭指器官功能在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而持續(xù)性器官衰竭超過(guò)48小時(shí)未緩解。常受累的器官包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和腎臟。該分型是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)，持續(xù)性器官衰竭患者死亡率顯著升高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和支持治療。

急性重癥胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食并接受營(yíng)養(yǎng)支持，初期可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)維持能量需求，待腸道功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能變化，家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好口腔護(hù)理和體位管理?？祻?fù)階段須避免高脂飲食和酒精攝入，定期復(fù)查胰腺影像學(xué)及代謝指標(biāo)，長(zhǎng)期管理基礎(chǔ)疾病如高脂血癥或膽道疾病有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。