淋巴瘤病理診斷優(yōu)先開(kāi)放手術(shù)或內鏡活檢
最近，我接受了淋巴瘤病理診斷的重要性的采訪(fǎng)。以下是結合患者關(guān)心的問(wèn)題的回答。
淋巴瘤在治療前一定要做病理診斷嗎？淋巴瘤病理診斷難在哪里？復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院病理科李小秋
答:是的。惡性淋巴瘤像其他癌癥一樣，確診的主要手段是病理學(xué)診斷，而且要組織病理學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其他實(shí)體實(shí)體腫瘤，它實(shí)際上是一組疾病的總稱(chēng)，類(lèi)型非常復雜，包括60種以上不同類(lèi)型或亞類(lèi)型的腫瘤，后者大致可以歸納為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又包括B細胞淋巴瘤和T/NK細胞淋巴瘤這兩大類(lèi)，每一大類(lèi)又能夠分出若干的種亞型。不同類(lèi)型的淋巴瘤生物學(xué)行為、惡性程度不同，治療方案也不同。另一方面，惡性淋巴瘤的形態(tài)與良性或反應性淋巴組織的增殖非常相似，容易誤判誤治，引起不良后果。所以病理醫生只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓，有足夠的專(zhuān)業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗，才能對這類(lèi)疾病的診斷做出準確的判斷。只有病理診斷正確，臨床醫生才能制定最適合患者的治療方案。
CT和PET-CT在淋巴瘤診斷中起到什么作用？
答：CT和PET-CT檢查能幫助判斷腫大淋巴結或結外病灶的多少、分布情況、病灶大小以及病灶的代謝活性，從而幫助醫生初步判斷病變的良惡性性質(zhì)。但是，多發(fā)淋巴結腫大、淋巴結體積巨大未必都代表是惡性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特別是早期病變，淋巴結腫大并不明顯，因此，僅憑影像檢查并不能對良惡性淋巴增生性病變作出準確鑒別。
此外，PET-CT的SUV值高低，對于淋巴組織增生性疾病的良惡性鑒別以及療效評價(jià)有一定的參考價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，SUV值高的病變，惡性可能大，或者惡性程度相對較高。但而，惰性淋巴瘤的常見(jiàn)越野車(chē)價(jià)值相對較低。如果只通過(guò)聚酯-CT檢測，很容易被遺漏。此外，某些炎性、良性病變的SUV值也會(huì )升高。因此，CT和PET-CT能評估病灶的大小、數量和病變的代謝活性，但不足以精確區分淋巴瘤和反應性淋巴組織增生，更不能精確判斷腫瘤的亞型，并不能取代作為診斷“金標準”的組織病理學(xué)診斷。
用于淋巴瘤病理診斷的標本如何獲得？
答：國內外淋巴瘤診療指南都明確指出，淋巴瘤首次確診必須建立在組織病理學(xué)檢查的基礎之上，首選、也是最好的診斷方法，就是通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或內鏡活檢獲得足夠數量和質(zhì)量的腫瘤組織，再做成切片、染色后在顯微鏡下觀(guān)察。對于不便進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)或內鏡活檢的病灶（比如說(shuō)身體深部的病灶），可采用影像技術(shù)介導下的空芯針穿刺活檢的方法獲得標本。細針吸收活檢一般不能作為初診的依據，但對疾病初篩、復發(fā)病灶的判斷等仍有一定的價(jià)值，在極少數情況下，細針穿刺是病理診斷的唯一手段。
外國患者如何在復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院病理科診斷淋巴瘤病理切片？
答：最近幾年，我們醫院每年診斷淋巴瘤病例的數量達到4000多例，其中相當一部分是來(lái)自全國各地的會(huì )診病例。就診過(guò)程而言，患者或家屬必須攜帶所需的檢查材料，包括原診斷機構制作的所有病理切片(包括HE染色、特殊染色、免疫組合、原雜交切片)、原診斷機構發(fā)行的病理診斷報告、詳細病史和病情介紹、各種檢查記錄、影像學(xué)電影等。部分需要重復或補充輔助檢查的病例，為了開(kāi)展必要的補充檢查，需要向患者或家屬借用石蠟填埋腫瘤組織標本(即蠟塊)或用蠟塊切割、無(wú)染色的切片(即白片)。需要補充檢查的病例，通常當天得不到會(huì )議意見(jiàn)，病理診斷完成后(通常需要1~2周以上)，本院有專(zhuān)家給患者和家人打電話(huà)，通知醫院接受會(huì )議報告。接收地點(diǎn)是他們提交資料的窗口。
患者現在在自助服務(wù)機上取號碼
等待號碼，將攜帶材料提交窗口
病理科專(zhuān)家收到材料后，進(jìn)一步篩選
提交當天輪流值的病理科醫生事件，等待診斷
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