心肌梗塞和心絞痛的鑒別是什么
心肌梗塞和心絞痛的鑒別主要基于發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)及檢查結(jié)果。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心絞痛則是冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄或痙攣引起的短暫心肌缺血。兩者可通過心電圖、心肌酶譜及冠脈造影等檢查明確區(qū)分。
1、發(fā)病機(jī)制
心肌梗塞因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致血管完全閉塞，心肌持續(xù)缺血壞死。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄引起一過性血流減少，心肌缺血為可逆性，無細(xì)胞壞死。前者需緊急再灌注治療，后者以藥物緩解為主。
2、疼痛特征
心肌梗塞表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的壓榨性胸痛，常伴瀕死感，休息或硝酸甘油無法緩解。心絞痛多為3-5分鐘的悶痛或緊縮感，活動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。部分不典型心絞痛可能表現(xiàn)為下頜或左肩放射痛。
3、伴隨癥狀
心肌梗塞患者多出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐，甚至休克或心律失常。心絞痛發(fā)作時(shí)通常無全身癥狀，少數(shù)可能伴心悸或氣短。前者易并發(fā)心力衰竭，后者癥狀消失后無后遺表現(xiàn)。
4、心電圖變化
心肌梗塞心電圖可見ST段弓背抬高、病理性Q波形成及T波倒置的動(dòng)態(tài)演變。心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)一過性ST段壓低或T波改變，緩解后恢復(fù)正常。變異型心絞痛可表現(xiàn)為ST段暫時(shí)性抬高。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
心肌梗塞后肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標(biāo)志物顯著升高并持續(xù)數(shù)天。心絞痛患者這些指標(biāo)通常正常，但嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)輕度升高。冠脈CTA或造影能直接顯示血管狹窄程度和部位。
日常需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，心肌梗塞后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即撥打急救電話，爭取黃金救治時(shí)間。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
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