沒(méi)有必要打開(kāi)胸部！換瓣手術(shù)有新招 微創(chuàng )切口只有3毫米
指導專(zhuān)家:中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院黨委書(shū)記、心血管內科主任王景峰教授
今年70歲的劉伯，由于主動(dòng)脈瓣狹窄，急性心力衰竭反復發(fā)作，如果不更換主動(dòng)脈瓣，劉伯的生命就險了。本以為換瓣是大手術(shù)，劉伯沒(méi)想到自己不開(kāi)胸就換瓣成功，手術(shù)創(chuàng )口只有3毫米。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院黨委書(shū)記、心血管內科主任王景峰教授團隊，為劉伯實(shí)施導管主動(dòng)脈瓣置入(TAVR)，這種先進(jìn)的微創(chuàng )換瓣術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，使患者免受開(kāi)胸痛。最近，劉伯回院的復查結果顯示，心臟功能指標非常好，一直存在的胸腔積液也因心臟功能改善而被清潔吸收。
以微創(chuàng )代替開(kāi)胸，手術(shù)切口僅3毫米
王景峰教授表示，劉伯多年前出現了主動(dòng)脈瓣狹窄，同時(shí)患肺氣腫明顯消瘦等，家屬擔心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后康復，不能接受開(kāi)胸換瓣的治療方式。在過(guò)去的兩年里，劉伯的心臟功能明顯惡化，躺下會(huì )引起憤怒，睡眠不穩定，急性左心衰反復發(fā)作。最近劉伯急性左心衰發(fā)作特別頻繁，疾病發(fā)展到了末期。4月中旬，劉伯一家來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心血管內科就診，尋求進(jìn)一步治療。
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院是全國首家采用疑難心血管疾病多學(xué)科會(huì )診(MDT)模式的醫院。劉伯住院后，王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、輻射科、重癥醫學(xué)科等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行MDT，專(zhuān)業(yè)人員一致建議實(shí)施換瓣術(shù)。心血管內科聶如瓊教授、林永青主治醫生和張海峰副教授仔細評價(jià)后，確認劉伯的情況適合TAVR，開(kāi)胸手術(shù)和TAVR都可以考慮。充分理解兩種術(shù)式各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)后，家人慎重考慮，決定接受TAVR這種微創(chuàng )換瓣術(shù)式。
TAVR是什么手術(shù)？據王景峰教授介紹，TAVR的原理類(lèi)似于傳統冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動(dòng)脈開(kāi)2~3毫米的切口，通過(guò)導管將特制的人工瓣沿動(dòng)脈輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過(guò)機械擠壓將原瓣推向周?chē)?，更換病變的主動(dòng)脈瓣。
TAVR療效與傳統開(kāi)胸手術(shù)相同，但無(wú)需開(kāi)胸或體外循環(huán)，具有創(chuàng )傷小、恢復快的獨特優(yōu)勢，是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的理想術(shù)式?！蓖蹙胺褰淌诮榻B。
劉伯住院期間，心血管內科團隊嘗試將他的心功能調整至更佳狀態(tài)，以更好耐受手術(shù)。無(wú)奈藥物對主動(dòng)脈瓣狹窄患者效果不佳，劉伯心的功能狀態(tài)沒(méi)有明顯好轉。王景峰教授和聶如瓊教授認為劉伯多年來(lái)心力衰竭，藥物基本無(wú)效，繼續等待不能進(jìn)一步改善心臟功能，反而增加了可能發(fā)生院內感染等不良情況，失去了手術(shù)機會(huì )。因此，專(zhuān)家隊立即決定盡快實(shí)施TAVR。
術(shù)后心功能指標提升91%，劉伯終于可以睡穩了
4月24日，王景峰教授再次組織MDT，心血管內科聶如瓊教授、心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授、重癥醫學(xué)科何志捷教授、麻醉科王飛副教授等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家參加會(huì )診，共同制定了周密的TAVR策略。同時(shí)，體外循環(huán)和ECMO(體外膜肺氧合)等應對并發(fā)癥的一系列措施也準備好了。
做好充分的術(shù)前準備后，4月25日下午，專(zhuān)家團隊在心管室為劉伯開(kāi)展了TAVR手術(shù)。在王景峰教授指導下，手術(shù)由聶如瓊教授主刀，林永青主治醫師和張海峰副教授進(jìn)行配合；心血管外科華平教授負責切開(kāi)股動(dòng)脈創(chuàng )造入路、麻醉科王飛副教授負責麻醉管理、鄭韶欣副教授負責術(shù)中評估心臟超聲、李國琪副主任護師等負責護理配合。同時(shí)，心血管外科楊艷旗教授則在手術(shù)室后備，以保障萬(wàn)一需要開(kāi)胸手術(shù)處理時(shí)可以即刻就位。
劉伯病情延遲時(shí)間過(guò)長(cháng)，一般情況差，給手術(shù)帶來(lái)了很多困難。例如，主動(dòng)脈瓣狹窄非常嚴重，導線(xiàn)通過(guò)面積僅為0.5cm的主動(dòng)脈瓣口的主動(dòng)脈非常迂曲，人工瓣膜多次彎曲通過(guò)扭曲的主動(dòng)脈的劉伯體重過(guò)輕，麻醉藥量需要慎重……盡管有這么多困難，手術(shù)隊伍以豐富的經(jīng)驗和優(yōu)秀的技術(shù)分解，整個(gè)手術(shù)過(guò)程有條不紊，瓣膜定位準確。瓣膜釋放擴張后，劉伯心功能和主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數立即有顯著(zhù)改善。經(jīng)歷3個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功！
術(shù)后第一天，劉伯已經(jīng)從麻醉中蘇醒，不需要繼續在重癥醫學(xué)科監護。術(shù)前不能平躺的劉伯，術(shù)后終于可以平躺睡覺(jué)了。術(shù)前加強藥物治療均無(wú)法改善劉伯心功能，術(shù)后反應心功能檢測指標提高91%！這說(shuō)明經(jīng)過(guò)TAVR，劉伯主動(dòng)脈瓣狹窄的問(wèn)題得到了解決，大大改善了心臟功能。
術(shù)后一個(gè)月，劉伯回到醫院時(shí)，說(shuō)自己不用吸氧睡覺(jué)，可以好好睡覺(jué)！檢查結果顯示，劉伯心功能指標非常好，一直存在的胸腔積液也因心功能改善而吸收干凈。據王景峰教授介紹，TAVR是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng )治療主動(dòng)脈瓣狹窄的成熟術(shù)式。傳統開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng )傷大，手術(shù)風(fēng)險高，很多患者由于高齡、心功能差、嚴重合并癥等原因無(wú)法接受手術(shù)治療，TAVR技術(shù)的出現給這些患者帶來(lái)了希望。目前，全國只有少數大型心臟中心可以獨立開(kāi)展TAVR，這表明我院心血管內科在結構性心臟病領(lǐng)域的實(shí)力已經(jīng)在國內領(lǐng)先。
TAVR手術(shù)團隊照片(左三是王景峰教授，左二是聶如瓊教授)
心血管內科概要
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心血管內科成立于1958年，心血管內科碩士、博士學(xué)位授權學(xué)科和博士后流動(dòng)站，國家衛生計生委員會(huì )心律異常和冠心病介入診療訓練基地、心血管專(zhuān)科醫生訓練基地、心血管內科藥物臨床試驗基地、廣東省心電生理和心律異常重點(diǎn)實(shí)驗室。
規模:3個(gè)病區、2個(gè)監護室(CCU)和3個(gè)中心導管室(其中一個(gè)是雜交導管室)，實(shí)際開(kāi)放床131張?，F有醫生48人，其中正高11人，副高12人，中級10人，初級15人，中山大學(xué)首次名醫2人，國務(wù)院特別津貼教授1人，博士學(xué)位30人，博士生指導者11人，碩士生指導者23人，心律異常介入訓練指導者6人，冠心病介入訓練指導者5人。心血管內科年門(mén)診量16萬(wàn)多人，年接受患者6000多人，年心臟介入量5000臺左右。
醫療技術(shù):設有冠心病專(zhuān)業(yè)、高血壓專(zhuān)業(yè)、心律失常專(zhuān)業(yè)、心力衰竭專(zhuān)業(yè)、心血管診斷5個(gè)亞專(zhuān)業(yè)和心臟導管室、心電生理和心律失常實(shí)驗室2個(gè)平臺，可開(kāi)展各種心血管常見(jiàn)病和急病診斷和心血管介入手術(shù)，包括人工心臟起搏器、埋藏式心臟反復除顫器(ICD)、心臟再同步化治療(CRT和CRTD)、永久心臟起搏電極拔除、冠心病介入治療、心律失常消融治療、主動(dòng)脈腔內隔絕術(shù)和先天性心臟堵塞術(shù)等，手術(shù)成功率高、發(fā)展率高、國內無(wú)效、發(fā)展協(xié)助心胸外科成功開(kāi)展心臟移植手術(shù)，是國內首次開(kāi)展心血管疾病多學(xué)科合作(MDT)會(huì )議的中心。
科研業(yè)績(jì):近年來(lái)獲得國家自然基金32項(其中重大研究計劃培養項目2項、優(yōu)秀青年基金項目1項)衛生計劃委員會(huì )臨床重點(diǎn)項目、教育部新世紀人才支持計劃、教育部博士點(diǎn)基金、廣東省自然基金項目(包括重點(diǎn)項目)、廣東省科技計劃(包括重大特別項目)等項目140項，總額約4600萬(wàn)元。發(fā)表SCI論文180多篇，獲省部級科技進(jìn)步獎3項。
(記者:通訊員:張陽(yáng)、劉昕晨、張海峰)
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