在什么情況下需要胸腔鏡？
胸腔鏡手術(shù)通常適用于肺部結節活檢、氣胸修補、縱隔腫瘤切除、胸膜疾病診斷以及早期肺癌根治等情況下。胸腔鏡具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)，是胸外科微創(chuàng )診療的重要手段。
1、肺部結節活檢
當影像學(xué)檢查發(fā)現肺部孤立性結節且無(wú)法明確性質(zhì)時(shí)，可通過(guò)胸腔鏡獲取組織標本。該技術(shù)能精準定位8毫米以上的結節，避免開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng )傷。對于疑似惡性腫瘤的磨玻璃樣結節，胸腔鏡活檢可同時(shí)完成病理診斷與分期。
2、氣胸修補
復發(fā)性自發(fā)性氣胸或持續漏氣超過(guò)72小時(shí)時(shí)，胸腔鏡可探查肺大皰并進(jìn)行縫合切除。手術(shù)能顯著(zhù)降低氣胸復發(fā)概率，尤其適用于青少年特發(fā)性氣胸患者。術(shù)中采用電凝或切割縫合器處理病變肺組織。
3、縱隔腫瘤切除
前縱隔或中縱隔3厘米以下的良性腫瘤適合胸腔鏡切除，如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。手術(shù)通過(guò)3-4個(gè)微小切口完成，較傳統開(kāi)胸手術(shù)更能保護膈神經(jīng)等重要結構。但需排除與大血管緊密粘連的惡性腫瘤。
4、胸膜疾病診斷
不明原因胸腔積液或胸膜增厚時(shí)，胸腔鏡可直接觀(guān)察胸膜腔并多點(diǎn)取材。對結核性胸膜炎、胸膜間皮瘤等疾病的確診率超過(guò)90%。術(shù)中可同步進(jìn)行胸膜固定術(shù)治療惡性胸水。
5、早期肺癌根治
臨床分期為T(mén)1-2N0M0的周?chē)头伟┛尚行厍荤R肺葉切除加淋巴結清掃。手術(shù)完整保留胸壁肌肉，術(shù)后疼痛輕且肺功能損傷小。但需嚴格評估腫瘤位置，中央型肺癌仍建議開(kāi)胸手術(shù)。
接受胸腔鏡手術(shù)前后需加強呼吸功能鍛煉，術(shù)前戒煙4周以上有助于減少并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動(dòng)可預防肺不張，飲食應選擇高蛋白食物促進(jìn)傷口愈合。定期復查胸部CT監測恢復情況，出現持續胸痛或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。胸腔鏡雖屬微創(chuàng )手術(shù)，但仍需嚴格掌握適應證并做好圍手術(shù)期管理。
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