子宮內膜樣腺癌是子宮內膜癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占子宮內膜癌的60%-80%，屬于雌激素依賴(lài)性惡性腫瘤，主要起源于子宮內膜腺體細胞異常增生。其主要表現有不規則陰道出血、絕經(jīng)后出血、下腹痛等，病理診斷需通過(guò)子宮內膜活檢或手術(shù)標本確認。

1、發(fā)病機制

子宮內膜樣腺癌的發(fā)生與長(cháng)期雌激素暴露有關(guān)，多見(jiàn)于肥胖、糖尿病、高血壓等高危人群。子宮內膜在無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續刺激下，可能經(jīng)歷增生、不典型增生直至癌變的過(guò)程。BRCA1/2基因突變、林奇綜合征等遺傳因素也可能增加發(fā)病風(fēng)險。

2、病理特征

病理學(xué)上以腺體結構異常為特點(diǎn)，癌細胞呈柱狀或立方狀排列，可伴鱗狀分化。根據分化程度分為G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化），分化程度越低惡性度越高。免疫組化檢測通常顯示ER、PR激素受體陽(yáng)性，p53突變型多見(jiàn)于高級別腫瘤。

3、臨床表現

早期典型癥狀為異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。部分患者可能出現陰道排液、下腹墜痛或盆腔包塊。晚期可因腫瘤擴散出現消瘦、貧血、腸梗阻等癥狀。約5%的患者在確診時(shí)已發(fā)生遠處轉移，常見(jiàn)轉移部位包括肺、骨和肝。

4、診斷方法

診斷需結合經(jīng)陰道超聲、MRI等影像學(xué)檢查，最終依賴(lài)病理確診。分段診刮術(shù)是獲取子宮內膜組織的標準方法，宮腔鏡下活檢可提高準確性。腫瘤標志物CA125在晚期或轉移病例中可能升高。分子分型檢測對預后評估和治療選擇具有指導意義。

5、治療原則

手術(shù)治療是主要方式，包括全子宮雙附件切除+淋巴結評估。根據分期輔以放療、化療或激素治療。早期患者預后較好，5年生存率超過(guò)80%。靶向治療如帕博利珠單抗可用于微衛星高度不穩定型腫瘤。治療后需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測復發(fā)。

子宮內膜樣腺癌患者應保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，控制高脂肪食物攝入。規律運動(dòng)有助于維持健康體重，避免雌激素水平過(guò)高。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查，監測激素水平變化。出現異常出血或盆腔不適時(shí)應及時(shí)就醫，避免延誤病情評估。