腎衰竭引起低鈣血癥主要與腎臟功能減退導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂有關(guān)，具體機(jī)制包括活性維生素D合成減少、高磷血癥、骨骼對(duì)甲狀旁腺素抵抗、腸道鈣吸收下降以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

1、活性維生素D缺乏：

腎臟是1α-羥化酶的主要合成場(chǎng)所，該酶負(fù)責(zé)將25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為具有生物活性的1，25-二羥維生素D。腎衰竭時(shí)1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致活性維生素D合成不足?；钚跃S生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，其缺乏會(huì)直接減少鈣的吸收量，進(jìn)而引發(fā)低鈣血癥。

2、高磷血癥影響：

腎功能下降時(shí)磷酸鹽排泄減少，血磷水平升高。高血磷會(huì)與游離鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積在軟組織，導(dǎo)致血鈣降低。同時(shí)高磷血癥會(huì)抑制1α-羥化酶活性，進(jìn)一步減少活性維生素D的生成，形成惡性循環(huán)。

3、骨骼PTH抵抗：

慢性腎衰竭患者骨骼對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)性下降，即使甲狀旁腺素水平升高，也難以有效動(dòng)員骨鈣入血。這種骨骼抵抗現(xiàn)象使得血鈣難以通過(guò)骨鈣釋放得到補(bǔ)充，加重低鈣血癥程度。

4、腸道吸收障礙：

活性維生素D缺乏直接影響腸道鈣吸收效率，正常情況下約30%的膳食鈣被吸收，腎衰竭患者吸收率可降至15%以下。同時(shí)尿毒癥毒素蓄積會(huì)損傷腸黏膜功能，進(jìn)一步抑制鈣的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

5、繼發(fā)甲旁亢干擾：

長(zhǎng)期低鈣血癥刺激甲狀旁腺增生，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。雖然甲狀旁腺素理論上應(yīng)升高血鈣，但嚴(yán)重腎衰竭時(shí)生成的甲狀旁腺素分子結(jié)構(gòu)異常，生物活性降低，無(wú)法有效糾正低鈣狀態(tài)。

腎衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鈣劑、維生素D類(lèi)似物及磷結(jié)合劑。飲食上建議選擇高鈣低磷食物如豆腐、綠葉蔬菜，限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物攝入。適度日照可促進(jìn)皮膚合成維生素D前體，配合醫(yī)生制定的個(gè)體化透析方案，有助于改善鈣磷代謝紊亂。出現(xiàn)手足抽搐等低鈣癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。