冠心病放置支架的標準主要依據冠狀動(dòng)脈狹窄程度、臨床癥狀、藥物治療效果以及心肌缺血范圍等因素綜合判斷。當冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)百分之七十，患者出現嚴重心絞痛癥狀且藥物治療效果不佳，或存在急性心肌梗死等高危情況時(shí)，通常建議進(jìn)行支架植入術(shù)。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度是評估是否需放置支架的核心指標之一。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查可以明確血管堵塞的具體位置和嚴重程度。當主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)百分之七十時(shí)會(huì )影響心肌供血導致心絞痛癥狀反復發(fā)作。這種情況下即使規范使用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物仍可能無(wú)法有效控制癥狀。血管內超聲或光學(xué)相干斷層成像等腔內影像技術(shù)能更精確評估斑塊性質(zhì)和狹窄程度為支架植入提供重要依據。

臨床癥狀的嚴重程度與穩定性是決定手術(shù)時(shí)機的重要因素。穩定型心絞痛患者若規范藥物治療后日?；顒?dòng)仍明顯受限生活質(zhì)量顯著(zhù)下降需考慮血運重建。不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者屬于高危人群當藥物治療無(wú)法快速穩定病情時(shí)早期介入治療能改善預后。急性ST段抬高型心肌梗死患者需在發(fā)病12小時(shí)內急診行支架植入術(shù)以迅速開(kāi)通堵塞血管挽救瀕死心肌。

心肌缺血的范圍和程度通過(guò)無(wú)創(chuàng )檢查輔助評估。運動(dòng)負荷心電圖顯示明顯ST段壓低且涉及多個(gè)導聯(lián)提示廣泛心肌缺血。核素心肌灌注顯像或心臟磁共振發(fā)現較大范圍的可逆性灌注缺損表明存在存活心肌。冠狀動(dòng)脈CT血管成像顯示多支血管病變或左主干病變時(shí)血運重建的獲益更為明確。血流儲備分數測量能功能性評估狹窄是否引起心肌缺血指導精準治療。

患者整體狀況和合并癥會(huì )影響治療決策。左心室功能?chē)乐叵陆档幕颊哐\重建可能改善心功能。糖尿病合并多支血管病變的患者介入治療或搭橋手術(shù)需個(gè)體化權衡。高齡患者需綜合評估手術(shù)風(fēng)險與獲益選擇適宜方案?？寡“逅幬锬褪苄猿鲅L(fēng)險高低也是選擇治療策略時(shí)的重要考量因素。

支架植入術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片等抗血小板藥物預防支架內血栓形成。定期復查血脂血糖控制血壓在達標范圍。保持低鹽低脂飲食戒煙限酒適度運動(dòng)控制體重。出現胸悶胸痛癥狀加重需及時(shí)就醫評估支架通暢情況。術(shù)后一年左右建議復查冠狀動(dòng)脈造影了解支架內再狹窄情況。