心臟破裂需立即進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)配合藥物穩(wěn)定生命體征。心臟破裂的處理方式主要有急診心包穿刺減壓、開(kāi)胸心臟修補(bǔ)術(shù)、體外膜肺氧合支持、血管活性藥物維持血壓、抗心律失常藥物控制心律等。

1、急診心包穿刺減壓

當(dāng)心臟破裂導(dǎo)致心包填塞時(shí)，需立即行心包穿刺術(shù)引流積血。使用無(wú)菌穿刺針經(jīng)劍突下或心尖區(qū)穿刺，可快速降低心包腔內(nèi)壓力，改善靜脈回流。該操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)備好急診開(kāi)胸手術(shù)條件。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率血壓，防止再出血。

2、開(kāi)胸心臟修補(bǔ)術(shù)

胸骨正中切口開(kāi)胸后，迅速清除心包積血并找到心臟破口。使用聚丙烯縫線帶墊片進(jìn)行全層褥式縫合，必要時(shí)用生物蛋白膠加固。合并冠狀動(dòng)脈損傷時(shí)需同期行搭橋手術(shù)。術(shù)中需建立體外循環(huán)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

3、體外膜肺氧合支持

對(duì)于循環(huán)衰竭患者，可建立靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合維持器官灌注。經(jīng)股動(dòng)靜脈插管建立通路，血流量維持在2-4L/min。使用肝素抗凝維持活化凝血時(shí)間在180-220秒，同時(shí)監(jiān)測(cè)溶血指標(biāo)。待心臟功能恢復(fù)后逐步撤機(jī)。

4、血管活性藥物維持血壓

術(shù)后常用去甲腎上腺素注射液維持平均動(dòng)脈壓大于65mmHg，多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力。需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給藥，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整劑量。同時(shí)注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

5、抗心律失常藥物控制心律

對(duì)于室性心律失常可靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，室上性心動(dòng)過(guò)速可用鹽酸艾司洛爾注射液。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)需臨時(shí)起搏治療。所有抗心律失常藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下使用，定期監(jiān)測(cè)QT間期變化。

心臟破裂術(shù)后需絕對(duì)臥床休息2-4周，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐減輕心臟負(fù)荷。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能，長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)凝血功能。