子宮畸形不完全性縱膈子宮
不完全性縱膈子宮屬于先天性子宮發(fā)育異常，主要因胚胎期雙側(cè)副中腎管融合不全導(dǎo)致，可通過宮腔鏡手術(shù)矯正、激素治療改善內(nèi)膜環(huán)境、輔助生殖技術(shù)助孕。
1、遺傳因素：
約7%患者存在家族遺傳史，與HOXA10、HOXA11等基因突變相關(guān)。建議有家族史者孕前進(jìn)行三維超聲或MRI篩查，確診后未孕者可暫觀察，反復(fù)流產(chǎn)者需行宮腔鏡縱膈切除術(shù)，術(shù)后放置球囊支架預(yù)防粘連。
2、胚胎發(fā)育異常：
妊娠第10-14周副中腎管融合受阻形成縱膈，部分縱膈未達(dá)宮頸內(nèi)口屬不完全型。無癥狀者定期隨訪，月經(jīng)異常者口服短效避孕藥調(diào)節(jié)周期，如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。
3、妊娠并發(fā)癥：
縱膈使宮腔容積減小，流產(chǎn)率可達(dá)30%-40%。孕早期建議黃體酮支持治療，選用地屈孕酮20mg/日或黃體酮陰道緩釋凝膠90mg/日；中晚期需加強(qiáng)宮頸機(jī)能監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
4、手術(shù)矯正：
宮腔鏡手術(shù)為首選，采用雙極電切術(shù)、冷刀分離術(shù)或激光汽化術(shù)切除縱膈，術(shù)中同步進(jìn)行宮腔形態(tài)評(píng)估。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，備孕建議間隔6個(gè)月以上，避免子宮瘢痕未愈導(dǎo)致妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
5、輔助生殖：
合并不孕者可選擇體外受精-胚胎移植，移植前需評(píng)估宮腔形態(tài)。子宮內(nèi)膜薄者采用雌激素遞增方案，如補(bǔ)佳樂6-8mg/日；反復(fù)種植失敗建議行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。
日常注意均衡攝入維生素E堅(jiān)果、橄欖油和鋅牡蠣、牛肉促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止子宮扭轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，備孕階段建議每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走改善盆腔血液循環(huán)。定期婦科超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及宮腔形態(tài)變化，妊娠后需增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次。
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